Порівняльний аналіз структурно-функціонального стану серця у хворих із хронічним міокардитом та дилатаційною кардіоміопатією

Главни садржај чланка

V. M. Kovalenko
E. G. Nesukay
S. V. Cherniuk
I. I. Giresh
N. S. Titova
R. M. Kirichenko
O. V. Dmitrichenko
Ye. Yu. Titov

Анотація

Мета роботи – встановити відмінності показників структурно-функціонального стану серця в пацієнтів із хронічним міокардитом (ХМ) і дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП) та дослідити зв’язок цих захворювань з наявністю порушень серцевого ритму.
Матеріали і методи. Обстежено 95 хворих, яких розділили на дві групи: 1-ша – 55 пацієнтів з ХМ, 2-га –
40 пацієнтів з ДКМП. Усі обстежені мали серцеву недостатність ІІ або вище функціонального класу за класифікацією NYHA та знижену фракцію викиду лівого шлуночка (ЛШ). Усім хворим проводили ехокардіографію, спекл-трекінг ехокардіографію, холтерівське моніторування електрокардіограми та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серця.
Результати та обговорення. Порівняльний аналіз даних ехокардіографії показав, що хворі на ХМ порівняно з пацієнтами з ДКМП характеризувалися меншими величинами індексів кінцеводіастолічного та кінцевосистолічного об’єму ЛШ (відповідно на 21,7 та 28,6 %; p<0,01) і більшою фракцією викиду ЛШ (на 16,8 %; p<0,05), а при вивченні результатів спекл-трекінг ехокардіографії встановлено, що у хворих на ХМ абсолютні величини поздовжньої, циркулярної і радіальної систолічної деформації ЛШ були відповідно на 25,0; 23,7 та 28,5 % більшими порівняно з аналогічними показниками в пацієнтів з ДКМП (p<0,05–0,01). Отримані дані підтверджено результатами тесту із 6-хвилинною ходьбою: у хворих з ДКМП визначалася нижча толерантність до фізичного навантаження. При проведенні МРТ серця у хворих на ХМ поряд із запальними змінами міокарда (набряк і гіперемія) виявлено і фібротичні зміни, в той час як ДКМП характеризувалася наявністю дифузних фібротичних змін серця. Доведено вплив наявності відстроченого контрастування при проведенні МРТ серця на присутність епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії як при ХМ, так і при ДКМП (точний критерій Фішера p=0,019 та p=0,027 відповідно).
Висновки. У хворих з ДКМП виявлено більш значні порушення структурно-функціонального стану серця порівняно з пацієнтами із ХМ, що виявлялося гіршим функціональним класом серцевої недостатності та нижчою толерантністю до фізичного навантаження. Встановлено, що фібротичні зміни міокарда як при ХМ, так і при ДКМП асоціюються з наявністю шлуночкових порушень ритму, зокрема таких потенційно небезпечних, як епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії.

Ключові слова

міокардит, дилатаційна кардіоміопатія, структурно-функціональний стан серця, фібротичні зміни міокарда.

Детаљи чланка

Посилання

Посилання

Kovalenko VM, Nesukay EG, Fedkiv SV, Cherniuk SV. Changes of the cardiac structure and function parameters and arrhythmias in patients with myocarditis during 12-month follow-up. Ukr. Cardiol. Journ. 2018;1:73–79.

Cardiovascular diseases: classification, diagnostic and treatment standards edited by V.M. Kovalenko, M.I. Lutay, Ju.M. Sirenko, O.S. Sichov. K.: MORION. 2018.223 p.

Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes G, Felix SB, Fu M, Helio T, Heymans S, Jahns R, Klingel K, Linhart A, Maisch B, McKenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis: a position statement of the ESC Working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2013;34:2422–2436. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210

Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, McManus B. Myocarditis. Circ. Res. 2016;118:496–514. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306573.

Grani C, Eichhorn L, Biere L, Murthy VL, Agarwal V, Kaneko K, Cuddy S, Aghayev A, Steigner M, Blankstein R, Jerosch-Herold M, Kwong RY. Prognostic value of cardiac magnetic resonance tissue characterization in risk stratifying patients with suspected myocarditis. JACC. 2017;70:1964–1976. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.050.

Heymans S, Eriksson U, Lehtonen J, Cooper LT. The quest for new approaches in myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. J. Am coll. Cardiol. 2016;68:2348–2364. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.09.937.

Kadkhodayan A, Chareonthaitawee P, Raman SV, Cooper LT. Imaging of inflammation in unexplained cardiomyopathy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2016;9(5):603–617. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.01.010.

Lang R, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuzhetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer CT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification in adults: an update from the American Society of echocardiography and European Asssociation of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–38. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.

Leitman M, Verd Z, Toymkin V, Macogon B, Moravsky G, Peleg E, Copel L. Speckle tracking imaging in inflammatory heart diseases. Int. J. of Cardiovasc. Imaging. 2018;34(5):787–792. doi: 10.1007/s10554-017-1284-y.

Mahrholdt H, Greuilich S. Prognosis in myocarditis. JACC. 2017;70:1988–1990. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.062.

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats S, Falk V, Gonzales-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2016;37:2129–2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Rapezzi C, Arbustini E, Caforio ALP, Charron P, Gimeno-Blanes J, Helio T, Linhart A, Mogensen J, Pinto Y, Ristic A, Seggewiss H, Sinagra G, Tavazzi L, Elliott PM. Diagnostic work-up in cardiomyopathies: bridging the gap between clinical phenotypes and final diagnosis. A position statement of the ESC Working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2013;34:1448–1458. doi:10.1093/eurheartj/ehs397.

Siepen F, Buss SJ, Messroghli D, Andre F, Lossnitzer D, Seitz S, Keller M, Schnabel PA, Giannitsis E, Korososglou G, Katus HA, Steen H. T1 mapping in dilated cardiomyopathy with cardiac magnetic resonance: quantification of diffuse myocardial fibrosis and comparison with endomyocardial biopsy. Eur. Heart J. 2015;16:210–216. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu183.

Sinagra GF, Anzini M, Pereira NL, Bussani R, Finochiarro G, Bartunek J, Merlo M. Myocarditis in clinical practice. Mayo Clin. Proc. 2016;91(9):1256–1266. http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.05.013

##plugins.generic.recommendByAuthor.heading##