Факторы неблагоприятного клинического исхода инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком: результаты одноцентрового ретроспективного исследования

Главни садржај чланка

I. V. Polivenok
О. V. Gritsenko
О. S. Sushkov
О. О. Berezin
О. Е. Berezin

Анотація

Цель работы – определить факторы риска неблагоприятного клинического исхода острого инфаркта миокарда (ОИМ), осложненного кардиогенным шоком (КШ).
Материалы и методы. В пилотное ретроспективное исследование были отобраны 1292 пациента, поступивших в реперфузионный центр Института общей и неотложной хирургии имени В.Т. Зайцева НАМН Украины по поводу ОИМ для проведения ургентного первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). У 54 пациентов имелись признаки КШ стадии С и выше согласно критериям Общества по сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательствам (SCAI).
Результаты и обсуждение. Частота выявления КШ среди пациентов с ОИМ, которым проводилось ургентное ЧКВ, составила 4,2 % при уровне госпитальной летальности 59,3 %. Однофакторный анализ выявил, что возраст ≥ 65 лет, предшествующая фракция выброса левого желудочка < 40 %, однососудистое поражение коронарных артерий, отсутствие сопутствующей хронической окклюзии, ухудшение состояния вследствие реперфузии и кардиальный арест являлись факторами риска госпитальной смерти больных с КШ вследствие ОИМ. Риск прогрессирования КШ был независимо связан с наличием анемического синдрома (гемоглобин крови < 118 г/л), хронической тотальной окклюзией и многососудистым поражением коронарных артерий. При проведении многофакторного регрессионного анализа было установлено, что исходная фракция выброса левого желудочка менее 40 %, многососудистое поражение и хроническая тотальная окклюзия являлись независимыми предикторами госпитальной летальности при КШ, причем два последних фактора уменьшали шансы смерти.
Выводы. КШ у пациентов с ОИМ остается серьезной проблемой даже после выполнения успешной ургентной ЧКВ, ассоциируясь с высокой госпитальной летальностью (59,3 %). Существует необходимость в разработке адаптированного национального протокола лечения КШ на основе единого регистра с целью улучшения выживаемости больных.

Ключові слова

кардиогенный шок, инфаркт миокарда, прогноз, клиническое течение, выживаемость

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.

Детаљи чланка

Посилання

Посилання

Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування хронічної серцевої недостатності / За ред. Л.Г. Воронкова // Укр. кардіол. журн.– 2018.– № 3.– С. 11–76.

Ahmad Y., Sen S., Shun-Shin M.J. et al. Intra-aortic balloon pump therapy for acute myocardial infarction: a meta-analysis // JAMA Intern. Med.– 2015.– Vol. 175.– Р. 931–939. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0569.

Chesebro J.H., Knatterud G., Roberts R. et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge // Circulation.– 1987.– Vol. 76 (1).– Р. 142–154. doi: 10.1161/01.cir.76.1.142.

Baran D.A., Grines C.L., Bailey S. et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock // Catheter. Cardiovasc. Interv.– 2019.– Vol. 94.– Р. 29–37. doi: 10.1002/ccd.28329.

Braunwald E. The treatment of acute myocardial infarction: the Past, the Present, and the Future // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care.– 2012.– Vol. 1 (1).– Р. 9–12. doi:10.1177/2048872612438026.

Brilakis E.S., Mashayekhi K., Tsuchikane E. et al. Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. A Global Expert Consensus Docu­­ment // Circulation.– 2019.– Vol. 140.– Р. 420–433. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039797.

Guerchicoff A., Brener S.J., Maehara A. et al. Impact of delay to reperfusion on reperfusion success, infarct size, and clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: the INFUSE-AMI Trial (INFUSE-Anterior Myocardial Infarction) // JACC Cardiovasc. Interv.– 2014.– Vol. 7 (7).– Р. 733–740. doi: 10.1016/j.jcin.2014.01.166.

Harjola V.P., Lassus J., Sionis A. et al. CardShock Study Investigators; GREAT Network. Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock // Eur. J. Heart Fail.– 2015.– Vol. 17.– Р. 501–509. doi: 10.1002/ejhf.260.

Ibanez B., James S., Agewall S. et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J.– 2018.– Vol. 39 (2).– Р. 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.

Jentzer J.C., van Diepen S., Barsness G.W. et al. Cardiogenic Shock Classification to Predict Mortality in the Cardiac Intensive Care Unit // J. Am. Coll. Cardiol.– 2019.– Vol. 74 (17).– Р. 2117–2128. doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.077.

Kolte D., Khera S., Aronow W.S. et al. Trends in Incidence, Management, and Outcomes of Cardiogenic Shock Complicating ST-Elevation Myocardial Infarction in the United States // J. Am. Heart Assoc.– 2014.– Vol. 3.– Р. e000590. doi: 10.1161/JAHA.113.000590.

Mandawat A., Rao S.V. Percutaneous Mechanical Circula­­tory Support Devices in Cardiogenic Shock // Circ. Cardiovasc. Interv. 2017.– Vol. 10.– Р. e004337. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004337.

Mehta S.R., Wood D.A., Storey R.F. et al; COMPLETE Trial Steering Committee and Investigators. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction // New Engl. J. Med.– 2019.– Vol. 381 (15).– Р. 1411–1421. doi: 10.1056/NEJMoa1907775.

Obling L., Frydland M., Hansen R. et al. Risk factors of late cardiogenic shock and mortality in ST-segment elevation myocardial infarction patients // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care.– 2018.– Vol. 7 (1).– Р. 7–15. doi: 10.1177/2048872617706503.

Rathod K.S., Koganti S., Iqbal M.B. et al. Contemporary trends in cardiogenic shock: Incidence, intra-aortic balloon pump utilisation and outcomes from the London Heart Attack Group // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care.– 2018.– Vol. 7 (1).– Р. 16–27. doi: 10.1177/2048872617741735.

Roffi M., Patrono C., Collet J.P. et al. ESC Scientific Document Group, 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J.– 2016.– Vol. 37 (3).– Р. 267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320.

Schrage B., Dabboura S., Yan I. et al. Application of the SCAI classification in a cohort of patients with cardiogenic shock // Catheter. Cardiovasc. Interv.– 2020.– Jan 11. doi: 10.1002/ccd.28707.

Sleeper L.A., Reynolds H.R., White H.D. et al. A severity scoring system for risk assessment of patients with cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial and Registry // Am. Heart J.– 2010.– Vol. 160.– Р. 443–450. doi: 10.1016/j.ahj.2010.06.024.

Thiele H., Akin I., Sandri M. et al. for the CULPRIT-SHOCK Investigators: PCI Strategies in Patients with Acute Myo­­cardial Infarction and Cardiogenic Shock // New Engl. J. Med.– 2017.– Vol. 377.– Р. 2419–2432. doi: 10.1056/NEJMoa1710261.

Thiele H., Ohman E.M., Desch S. et al. Management of cardiogenic shock // Eur. Heart J.– 2015.– Vol. 36.– Р. 1223–1230. doi: 10.1093/eurheartj/ehv051.

Thiele H., Zeymer U., Thelemann N. et al. Intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: long-term 6-year outcome of the randomized IABP-SHOCK II Trial // Circulation.– – Vol. 139.– Р. 395–403. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038201.

Thomas M.P., Bates E.R. Update on primary PCI for patients with STEMI // Trends. Cardiovasc. Med.– 2017.– Vol. 27 (2).– Р. 95–102. doi: 10.1016/j.tcm.2016.06.010.

Trost J.C., Hillis L.D. Intra-aortic balloon counterpulsation // Am. J. Cardiol.– 2006.– Vol. 97 (9).– P. 1391–1398.

Van Diepen S., Katz J.N., Albert N.M. et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation.– 2017.– Vol. 136.– Р. e232-e268. doi: 10.1161/CIR.0000000000000525.

Yellon D.M., Hausenloy D.J. Myocardial reperfusion injury // New Engl. J. Med.– 2007.– Vol. 357.– Р. 1121–1135. doi: 10.1056/NEJMra071667.