Динаміка показників структурно-функціонального стану серця та порушень серцевого ритму в пацієнтів з міокардитом протягом 12 місяців спостереження

Главни садржај чланка

V. M. Kovalenko
E. G. Nesukay
S. V. Fedkiv
S. V. Cherniuk
R. M. Kirichenko

Анотація

Мета – вивчити параметри структурно-функціонального стану серця за результатами магнітно-резонансних та ультразвукових методів візуалізації, показники варіабельності ритму серця (ВРС) та імунного статусу у хворих на міокардит у динаміці захворювання, а також виявити прогностичні маркери несприятливого перебігу міокардиту. Обстежено 52 пацієнтів з клінічно підозрюваним гострим міокардитом, синусовим ритмом та серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ ≤ 40 %), з них 30 (57,7 %) чоловіків і 22 (42,3 %) жінки, середній вік хворих – (38,7±3,6) року. За результатами динамічного спостереження пацієнтів було розділено на дві групи: 1-ша – 27 хворих (16 чоловіків, 11 жінок), в яких протягом 12 міс спостереження та лікування відзначено збільшення ФВЛШ > 40 %, 2-га – 25 хворих (15 чоловіків, 10 жінок), в яких ФВЛШ залишалася ≤ 40 %. Контрольну групу становили 20 практично здорових осіб. Усім пацієнтам у перший місяць від дебюту захворювання та через 12 міс спостереження було проведено магнітно-резонансну томографію (МРТ) серця, трансторакальну ехокардіографію, холтерівське моніторування ЕКГ з визначенням параметрів ВРС, а також дослідження імунного статусу. У пацієнтів з міокардитом, в яких ФВЛШ залишалася ≤ 40 % через 12 міс спостереження, при проведенні МРТ серця виявлено статистично значуще більшу кількість осередків відстроченого накопичення контрасту, за даними добового моніторування ЕКГ – зниження основних параметрів ВРС, у 2 та 2,5 разу більшу кількість шлуночкових екстрасистол та епізодів надшлуночкової тахікардії. Методика виявлення пізнього та відстроченого контрастування за даними МРТ у поєднанні з аналізом змін ВРС з міокардитом може застосовуватися для виявлення та моніторингу ризику розвитку шлуночкових порушень ритму серця, зокрема пароксизмів нестійкої шлуночкової тахікардії.

Ключові слова

Міокардит, варіабельність ритму серця, шлуночкова екстрасистолія, магнітно-резонансна томографія, систолічна дисфункція

Детаљи чланка

Посилання

Посилання

1. Kovalenko VM, Nesukay EG, Voronkov LG, Knishov GV, Illyash MG, Ryabenko DV, Tseluiko VI, Cherniuk SV. Diagnosis and treatment of myocarditis: recommendations of Ukrainian cardiologic association working group on myocardial, pericardial, endocardial and valvular heart diseases. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal [Ukrainian Journal of Cardiology] 2014;3:15–21 (in Ukr.).

2. Kovalenko VM, Nesukay EG, Cherniuk SV, Sychev OS. “Classification of myocarditis, pericarditis, infective endocarditis” in Cardivascular diseases: classification, diagnostic and therapeutic standards. Kiev: MORION, 2016. 192 p (in Ukr.).

3. Kovalenko VM, Nesukai EG, Cherniuk SV. The role of novel non-invasive visualization methods in the diagnosis of myocarditis. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal [Ukrainian Journal of Cardiology] 2013;3:101–108 (in Russ.).

4. Kovalenko VM, Nesukay EG, Fedkiv SV, Cherniuk SV, Kirichenko RM, Dmitrichenko OV. Investigation of heart rate variability, structural and functional heart state in patients with myocarditis and dilated cardiomyopathy. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal [Ukrainian Journal of Cardiology] 2016;2:48–53 (in Ukr.).

5. Silin AY, Lesnyak VN. Magnetic resonance imaging of the heart in clinical practice. Klinicheskaya praktika [Clinical Practice]. 2013;1:67–76 (in Russ.).
6. Stukalova OV. Magnetic resonance imaging of the heart with delayed contrasting is a new method for diagnosing heart diseases. REJR. 2013;3(1):7–17 (in Ukr.).

7. Fedkiv SV. Magnetic resonance imaging as a modern method of visualization in cardiology. Sertseva nedostatnist [Heart failure]. 2013;2:5–13 (in Ukr.).

8. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, Fu M, Heliö T, Heymans S, Jahns R, Klingel K, Linhart A, Maisch B, McKenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis: a position statement of the ESC Working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2013;34:2422–2436.

9. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS. Standardized myocardial segmentation andnomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionalsfrom the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the AmericanHeart Association. Circulation. 2002;105(4):539–542.

10. Gutberlet M, Spors B, Thoma T, Bertram H, Denecke T, Felix R, Noutsias M, Schultheiss HP, Kühl U. Suspected chronic myocarditis at cardiac MR: diagnostic accuracy and association with immunohistologically detected inflammation and viral persistence. Radiology 2008;246:401–409.

11. Imazio M, Cooper LT. Management of myopericarditis. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2013;11:193–201.

12. Kadkhodayan A, Chareonthaitawee P, Raman SV, Cooper LT. Imaging of inflammation in unexplained cardiomyopathy. JACC Cardiovasc. Imaging. 2016;9(5):603–617.

13. Kuhl U, Schultheiss HP. Viral myocarditis. Swiss Med. Wkly. 2014;144:971–984.

14. Magnani JW, Danic HJ, Di Salvo TG. Survival in biopsy-proven myocarditis: a long-term retrospective analysis of the histopathologic, clinical and hemodynamic predictors. Am. Heart J. 2006:463–470.
15. Röttgen R, Christiani R, Freyhardt P, Gutberlet M, Schultheiss HP, Hamm B, Kühl U. Magnetic resonance imaging findings in acute myocarditis and correlation with immunohistological parameters. Eur Radiol 2011;21(6): 1259–1266.

16. Sachedeva S, Song X, Dham N, Heath DM, De Biasi RL. Analysis of clinical parameters and cardiac magnetic resonance imaging as predictors of outcome in pediatric myocarditis. Am. J. Cardiol. 2015;115:499–504.

17. Saji T, Matsuura H, Hasegawa K, Nishikawa T, Yamamoto E, Ohki H, Yasukochi S, Arakaki Y, Joo K, Nakazawa M. Comparison of the clinical presentations, treatment and outcome of fulminant and acute myocarditis. Circ. J. 2012:1222–1228.

18. Shauer A, Gotsman I, Keren A, Zwas DR, Hellman Y, Durst R, Admon D. Acute viral myocarditis: current concepts in diagnosis and treatment. Isr. Med. Assoc. 2013;15:180–185.

19. Stensaeth KH, Hoffmann P, Fossum E, Mangschau A, Sandvik L, Klow NE. Cardiac magnetic resonance visualizes acute and chronic myocardial injuries in myocarditis. Int J Cardiovasc Imaging 2011;28:327–337.

20. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2016;37:2129–2200.

21. Ukena C, Mahford F, Kinderman I, Kandolf R, Bohm M. Prognostic electrocardiographic parametrs in patients with suspected myocarditis. Eur. Heart Fail. 2011;13:398–405.

##plugins.generic.recommendByAuthor.heading##