Дисфункція лівого шлуночка перед плановою хірургічною реваскуляризацією. Особливості «сірої зони»
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета – вивчити клінічні характеристики пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця (ІХС), серцевою недостатністю з «проміжною» фракцією викиду, відібраних за умов реальної клінічної практики для шунтування вінцевих артерій (ШВА). У зрізовому («крос-секційному») одноцентровому дослідженні проаналізували дані, отримані при клінічному та інструментальному обстеженні 622 пацієнтів зі стабільною ІХС (середній вік (61±9) років; 526 (84,6 %) чоловіків і 96 (15,4 %) жінок), послідовно обстежених та відібраних для ШВА. Аналізували демографічні, клінічні, параклінічні лабораторні, ехокардіографічні та коронароангіографічні показники. Коронаровентрикулографію виконали у всіх пацієнтів. У 5 (0,8 %) хворих виявили ізольоване гемодинамічно значуще (стенозування ≥ 50 % просвіту артерії) атеросклеротичне ураження стовбура лівої вінцевої артерії (ЛВА), у 430 (69,1 %) – трьох вінцевих артерій без значущого стенозу стовбура ЛВА, у 111 (17,9 %) – двох, у 76 (12,2 %) – однієї вінцевої артерії (без значущого стенозу стовбура ЛВА).
Пацієнтів розділили на три групи залежно від градації показника фракція викиду лівого шлуночка (ФВЛШ): група 1 – ФВЛШ ≥ 50 %; 350 (56,3 %) осіб; група 2 – ФВЛШ 40–49 %; 115 (18,5 %) осіб; група 3 – ФВЛШ < 40 %; 157 (25,2 %) осіб. Група 2 посідала проміжне положення між групами 1 і 3 за такими показниками: частота фонового застосування антагоністів альдостерону; частота виявлення пацієнтів з відсутністю регургітації на мітральному і трикуспідальному клапанах; частота виявлення регургітації на мітральному клапані ІІ/ІІІ ступенів; середній показник систолічного тиску в легеневій артерії; а також частота виявлення аневризми лівого шлуночка при коронаровентрикулографії. Категорія пацієнтів з ІХС і показниками ФВЛШ у «сірій» зоні, відібрана за умов реальної клінічної практики для ШВА, відзначається гетерогенними клінічними характеристиками. Незважаючи на таку гетерогенність, важливість виокремлення категорії пацієнтів з «проміжними» значеннями ФВ ЛШ, зокрема в контексті проведення хірургічної реваскуляризації міокарда, полягає в тому, що ця «сіра» зона може бути перехідною ланкою на шляху як до поліпшення систолічної функції ЛШ, так і до її погіршення. Існує потреба у визначенні предикторів сприятливої та несприятливої динаміки ФВЛШ у цієї категорії пацієнтів у післяопераційний період.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Lyakh YE, Gurianov VG, Homenko VN, Panchenko OA. Fundamentals of computer biostatistics. Analysis of information in biology, medicine and pharmacy by statistical software Medstat. Donetsk: Publisher Papakitsa I.K., 2006.214 p. (in Russ.).
Bandeali S, Gosch K, Alam M, Kayani W, Jneid H, Fiocchi F, Wilson J, Chan P, Deswal A, Maddox T, Virani S. Coronary artery disease performance measures and statin use in patients with recent percutaneous coronary intervention or recent coronary artery bypass grafting (from the NCDR PINNACLE registry). Am J Cardiol 2015;115(8):1013–1018. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.01.532.
Biancari F, Tauriainen T, Perrotti A, Dalén M, Faggian G, Franzese I, Chocron S, Ruggieri V, Bounader K, Gulbins H, Reichart D, Svenarud P, Santarpino G, Fischlein T, Puski T, Maselli D, Dominici C, Nardella S, Mariscalco G, Gherli R, Musumeci F, Rubino A, Mignosa C, De Feo M, Bancone C, Gatti G, Maschietto L, Santini F, Salsano A, Nicolini F, Gherli T, Zanobini M, Saccocci M, D'Errigo P, Kinnunen E, Onorati F. Bleeding, transfusion and the risk of stroke after coronary surgery: A prospective cohort study of 2357 patients. Int J Surg 2016;32:50–57. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.06.032.
Brascia D, Reichart D, Onorati F, Perrotti A, Ruggieri V, Bounader K, Verhoye J, Santarpino G, Fischlein T, Maselli D, Dominici C, Mariscalco G, Gherli R, Rubino A, De Feo M, Bancone C, Gatti G, Santini F, Dalén M, Saccocci M, Faggian G, Tauriainen T, Kinnunen E, Nicolini F, Gherli T, Rosato S, Biancari F. Validation of Bleeding Classifications in Coronary Artery Bypass Grafting. Am J Cardiol 2017;119(5):727–733. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.11.027.
Chieffo A, Meliga E, Latib A, Park S, Onuma Y, Capranzano P, Valgimigli M, Jegere S, Makkar R, Palacios I, Kim Y, Buszman P, Chakravarty T, Sheiban I, Mehran R, Naber C, Margey R, Agnihotri A, Marra S, Capodanno D, Leon M, Moses J, Fajadet J, Lefevre T, Morice M, Erglis A, Tamburino C, Alfieri O, Serruys P, Colombo A. Drug-eluting stent for left main coronary artery disease. The DELTA registry: a multicenter registry evaluating percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for left main treatment. JACC Cardiovasc Interv 2012;5(7):718–727. doi: 10.1016/j.jcin.2012.03.022.
De Lemos J, Omland T. Chronic Coronary Artery Disease: A Companion to Braunwald's Heart Disease. Elsevier, 2017.520 p.
Gómez-Otero I, Ferrero-Gregori A, Varela Román A, Seijas Amigo J, Pascual-Figal D, Delgado Jiménez J, Álvarez-García J, Fernández-Avilés F, Worner Diz F, Alonso-Pulpón L, Cinca J, Gónzalez-Juanatey J; Red Española de Insuficiencia Cardiaca researchers (REDINSCOR II). Mid-range Ejection Fraction Does Not Permit Risk Stratification Among Patients Hospitalized for Heart Failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017;70(5):338–346. doi: 10.1016/j.rec.2016.11.016.
Gottdiener J, McClelland R, Marshall R, Shemanski L, Furberg C, Kitzman D, Cushman M, Polak J, Gardin J, Gersh B, Aurigemma G, Manolio T. Outcome of congestive heart failure in elderly persons: influence of left ventricular systolic function. The Cardiovascular Health Study. Ann Intern Med. 2002;137:631–639. doi: 10.7326/0003-4819-137-8-200210150-00006.
He K, Burkhoff D, Leng W, Liang Z, Fan L, Wang J, Maurer M. Comparison of ventricular structure and function in Chinese patients with heart failure and ejection fractions >55% versus 40% to 55% versus <40%. Am J Cardiol. 2009;103:845–851. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.11.050.
Head S, Parasca C, Mack M, Mohr F, Morice M, Holmes D Jr, Feldman T, Dawkins K, Colombo A, Serruys P, Kappetein A; SYNTAX Investigators. Differences in baseline characteristics, practice patterns and clinical outcomes in contemporary coronary artery bypass grafting in the United States and Europe: insights from the SYNTAX randomized trial and registry. Eur J Cardiothorac Surg 2015;47(4):685–695. doi: 10.1093/ejcts/ezu197.
Kalogeropoulos A, Fonarow G, Georgiopoulou V, Burkman G, Siwamogsatham S, Patel A, Li S, Papadimitriou L, Butler J. Characteristics and Outcomes of Adult Outpatients With Heart Failure and Improved or Recovered Ejection Fraction. JAMA Cardiol 2016;1(5):510–518. doi: 10.1001/jamacardio.2016.1325.
Kim Y, Park D, Lee W, Park G, Sun B, Lee C, Hwang K, Cho S, Kim Y, Song H, Ahn J, Kim W, Lee J, Kang S, Lee S, Kim Y, Lee C, Park S, Han S, Jung S, Choo S, Chung C, Lee J, Park S. Influence of diabetes mellitus on long-term (five-year) outcomes of drug-eluting stents and coronary artery bypass grafting for multivessel coronary revascularization. Am J Cardiol 2012;109(11):1548–1557. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.01.377.
Kurlansky P, Herbert M, Prince S, Mack M. Coronary artery revascularization evaluation--a multicenter registry with seven years of follow-up. J Am Heart Assoc 2013;2(2):e000162. doi: 10.1161/JAHA.113.000162.
Mann D, Felker G. Heart Failure: A Companion to Braunwald's Heart Disease. Saunders, 2015.784 p.
Miśkowiec D, Walczak A, Jaszewski R, Marcinkiewicz A, Ostrowski S. Independent predictors of early mortality after coronary artery bypass grafting in a single centre experience-does gender matter? Kardiol Pol 2015; 73(2):109–117. doi: 10.5603/KP.a2014.0166.
Nadruz W Jr, West E, Santos M, Skali H, Groarke J, Forman D, Shah A. Heart Failure and Midrange Ejection Fraction: Implications of Recovered Ejection Fraction for Exercise Tolerance and Outcomes // Circ Heart Fail 2016;9(4):e002826. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002826.
Osnabrugge R, Speir A, Head S, Jones P, Ailawadi G, Fonner C, Fonner E Jr, Kappetein A, Rich J. Cost, quality, and value in coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148(6):2729–2735.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.089.
Pascual-Figal D, Ferrero-Gregori A, Gomez-Otero I, Vazquez R, Delgado-Jimenez J, Alvarez-Garcia J, Gimeno-Blanes J, Worner-Diz F, Bardají A, Alonso-Pulpon L, Gonzalez-Juanatey J, Cinca J; MUSIC and REDINSCOR I research groups. Mid-range left ventricular ejection fraction: Clinical profile and cause of death in ambulatory patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2017;240:265–270. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.03.032.
Patel M, Calhoon J, Dehmer G, Grantham J, Maddox T, Maron D, Smith P. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of Nuclear Cardiology 2017;24(5):1759–1792. doi: 10.1007/s12350-017-0917-9.
Petrie M, Jhund P, She L, Adlbrecht C, Doenst T, Panza J, Hill J, Lee K, Rouleau J, Prior D, Ali I, Maddury J, Golba K, White H, Carson P, Chrzanowski L, Romanov A, Miller A, Velazquez E; STICH Trial Investigators. Ten-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting According to Age in Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic Dysfunction: An Analysis of the Extended Follow-Up of the STICH Trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Circulation 2016;134(18):1314–1324. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024800.
Raza S, Sabik J. 3rd, Ainkaran P, Blackstone E. Coronary artery bypass grafting in diabetics: A growing health care cost crisis. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;150(2):304–2.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.03.041.
Roberts J, Rao S, Shaw L, Gallup D, Marroquin O, Patel U. Comparative Efficacy of Coronary Revascularization Procedures for Multivessel Coronary Artery Disease in Patients With Chronic Kidney Disease. Am J Cardiol 2017;119(9):1344–1351. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.01.029.
Rydén L, Sartipy U, Evans M, Holzmann M. Acute kidney injury after coronary artery bypass grafting and long-term risk of end-stage renal disease. Circulation 2014;130(23):2005–2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010622.
Shiomi H, Yamaji K, Morimoto T, Shizuta S, Nakatsuma K, Higami H, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Ando K, Sakata R, Okabayashi H, Hanyu M, Shimamoto M, Nishiwaki N, Komiya T, Kimura T. Very Long-Term (10 to 14 Year) Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Multivessel Coronary Artery Disease in the Bare-Metal Stent Era. Circ Cardiovasc Interv2016;9(8):e003365. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003365.
Solomon S, Anavekar N, Skali H, McMurray J, Swedberg K, Yusuf S, Granger C, Michelson E, Wang D, Pocock S, Pfeffer M; Candesartan in HeartFailure Reduction in Mortality (CHARM) Investigators. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients. Circulation 2005;112:3738–3744. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561423.
Tauriainen T, Koski-Vähälä J, Kinnunen E, Biancari F. The Effect of Preoperative Anemia on the Outcome After Coronary Surgery. World J Surg 2017;41(7):1910–1918. doi: 10.1007/s00268-017-3911-0.
The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart Journal 2016;37:2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal 2014;35:2541–2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278.
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal 2013;34:2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
Tokushige A, Shiomi H, Morimoto T, Ono K, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Ando K, Shizuta S, Tada T, Tazaki J, Kato Y, Hayano M, Abe M, Hamasaki S, Ohishi M, Nakashima H, Mitsudo K, Nobuyoshi M, Kita T, Imoto Y, Sakata R, Okabayashi H, Hanyu M, Shimamoto M, Nishiwaki N, Komiya T, Kimura T; CREDO-Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2 Investigators. Incidence and outcome of surgical procedures after coronary artery bypass grafting compared with those after percutaneous coronary intervention: a report from the Coronary Revascularization Demonstrating Outcome Study in Kyoto PCI/CABG Registry Cohort-2. Circ Cardiovasc Interv 2014;7(4):482–491. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.001056.
Yamaji K, Shiomi H, Morimoto T, Nakatsuma K, Toyota T, Ono K, Furukawa Y, Nakagawa Y, Kadota K, Ando K, Shirai S, Onodera T, Watanabe H, Natsuaki M, Sakata R, Hanyu M, Nishiwaki N, Komiya T, Kimura T. Effects of Age and Sex on Clinical Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention Relative to Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Triple-Vessel Coronary Artery Disease. Circulation 2016;133(19):1878–1891. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020955.