Факторы, влияющие на функцию левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST после ургентного первичного перкутанного коронарного вмешательства (данные годичного наблюдения)
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Цель работы – оценить функцию левого желудочка в отдаленный период (через 1 год) после проведения первичного перкутанного коронарного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST в зависимости от электрокардиографических и ангиографических показателей, определенных во время процедуры, а также от дополнения стандартного перкутанного коронарного вмешательства (ПКВ) внутрикоронарной тромбосакцией. Обследовано 460 больных с ОИМ с элевацией сегмента ST, которым с января 2012 г. по декабрь 2014 г. проведено ПКВ. Больные прошли обследование через 1 год после выполнения процедуры; оценивали функцию левого желудочка (ЛЖ): определяли фракцию выброса ЛЖ, состояние региональной подвижности стенок ЛЖ. По срокам проведения ПКВ от начала развития ИМ больные были распределены на три группы: пациенты, которым ПКВ выполнено в первые 2 ч (1-я группа); пациенты, которым ПКВ выполнено в период от 2 до 6 ч (2-я группа); пациенты, которым ПКВ выполнено через 6 ч и более от начала ОИМ (3-я группа). Через 1 год после ПКВ лучшие показатели левожелудочковой гемодинамики зарегистрированы у больных, которым ПКВ выполнено в первые 2 ч: конечнодиастолический и конечносистолический объем были статистически значимо меньше, а фракция выброса ЛЖ – больше у больных 1-й группы по сравнению с этими показателями у пациентов 3-й группы (P<0,05). Частота возникновения дискинезий была статистически значимо больше в 3-й группе по сравнению с 1-й (P<0,05). Степень восстановления миокардиального кровотока была значительно лучше у больных 1-й группы, чем 3-й (P<0,0001), а фракция выброса ЛЖ в случаях восстановления миокардиальной перфузии до степени MBG 3, по сравнению со степенями MBG 1 или 2, была статистически значимо выше (P<0,01). Сохранение функции миокарда ЛЖ у больных с ОИМ с элевацией сегмента ST, перенесших ПКВ, зависит от восстановления не только эпикардиальной перфузии, но и миокардиальной. На восстановление миокардиальной перфузии, кроме скорости восстановления кровотока в эпикардиальной артерии, поражение которой вызвало развитие ОИМ, также влияет проведение во время ПКВ тромбосакции, которая позволяет защитить миокардиальное русло от дистальной эмболизации.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Araszkiewicz A., Grajek S., Lesiak M. et al. Effect of impaired myocardial reperfusion on left ventricular remodeling in patients with anterior wall acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention // Am. J. Cardiol.– 2006.– Vol. 98.– P. 725–728.
Bolognese L., Carrabba N., Parodi G. et al. Impact of microvascular dysfunction on left ventricular remodeling and long-term clinical outcome after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction // Circulation.– 2004.– Vol. 109.– P. 1121–1126.
Chechi T., Vecchio S., Vittori G, Giuliani G. et al. ST-segment elevation myocardial infarction due to early and late stent thrombosis a new group of high-risk patients // J. Am. Coll. Cardiol.– 2008.– Vol. 50.– P. 2396–2402.
Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling – concept and clinical implication: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. On behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling // J. Am. Coll. Cardiol.– 2000.– Vol. 35.– P. 569–582.
Davies M.J., Thomas A.C., Knapman P.A. et al. Intramyocardial platelet aggregation in patients with unstable angina suffering sudden ischemic cardiac death // Circulation.– 1986.– Vol. 73.– P. 418–427.
De Luca L., Sardella G., Davidson C.J. et al. Impact of intracoronary aspiration thrombectomy during primary angioplasty on left ventricular remodeling in patients with anterior ST evaluation myocardial infarction // Heart.– 2006.– Vol. 92.– P. 951–957.
De Maria G.L., Patel N., Kassimis G. et al. Spontaneous and procedural plaque embolization in native coronary arteries: pathophysiology, diagnosis, and prevention // Scientifica, Hindawi Publishing Corporation.– 2013.– P. 1–15.
Falk E. Unstable angina with fatal outcome: dynamic coronary thrombosis leading to sudden death. Autopsy evidence of recurrent mural thrombosis with peripheral embolization cumulating in total vascular occlusion // Circulation.– 1985.– Vol. 71.– P. 699–708.
Galiuto L., Garramone B., Burzotta F. et al. Thrombus aspiration reduces microvascular obstruction after primary coronary intervention: a myocardial contrast echocardiography substudy of the REMEDIA trial // J. Am. Coll. Cardiol.– 2006.– Vol. 48.– P. 1355–1360.
Gibson C.M., de Lemos J.A., Murphy S.A. et al. Combination therapy with abciximab reduced angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy // Circulation.– 2001.– Vol. 103.– P. 2550–2554.
Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials // Lancet.– 2003.– Vol. 361.– P. 13–20.
Kondo H., Suzuki T., Fukutomi T. et al. Effects of percutaneous coronary arterial thrombectomy during acute myocardial infarction on left ventricular remodeling // Am. J. Cardiol.– 2004.– Vol. 93 (5).– P. 527–531.
Malyar N.M., Lerman L.O., Gossl M. et al. Relation of nonperfused myocardial volume and surface area to left ventricular performance in coronary microembolization // Circulation.– 2004.– Vol. 110.– P. 1946–1952.
Niccoli G., Burzotta F., Galiuto L. et al. Myocardial no-reflow in humans // JACC.– 2009.– Vol. 54.– P. 281–292.
Roe M.T., Ohman E.M., Maas A.C.P. et al. Shifting the open-artery hypothesis downstream: the quest for optimal reperfusion // J. Am. Coll. Cardiol.– 2001.– Vol. 37.– P. 9–18.
Saeed M., Hetts S.W., Do L., Wilson M.W. Coronary microemboli effects in preexisting acute infarcts in a swine model: cardiac MR imaging indices, injury biomarkers, and histopathologic assessment // Radiology.– 2013.– Vol. 268.– Р. 98–108.
Sardella G., Stio R.E. Thrombus aspiration in acute myocardial infarction: Rationale and indication // World J. Cardiol.– 2014.– Vol. 6 (9).– P. 924–928.
Sianos G., Papafaklis M.I., Daemen J. et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stent thrombosis in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden // J. Am. Coll. Cardiol.– 2007.– Vol. 50.– P. 573–583.
Spencer F.A., Meyer T.E., Goldberg R.J. et al. Twenty year trends (1975–1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction: a community-wide perspective // J. Am. Coll. Cardiol.– 1999.– Vol. 34.– P. 1378–1387.
Svilaas T., Vlaar P.J., van der Horst I.C. et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention // New Engl. J. Med.– 2008.– Vol. 358.– P. 557–567.
Van‘t Hof A.W., Liem A., Suryapranata H. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Zwolle Myocardial Infarction Study Group // Circulation.– 1998.– Vol. 97.– P. 2302–2306.
Vlaar P.J., Svilaas T., van der Horst I.J. et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study // Lancet.– 2008.– Vol. 371.– P. 1915–1920.
Widimský P., Budesínský T., Vorác D. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial PRAGUE-2 // Eur. Heart J.– 2003.– Vol. 24.– P. 94–104.