Роль heart team у діагностиці та лікуванні хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета роботи – ознайомити лікарів з алгоритмом функціонування концепції heart team у діагностиці й хірургічному лікуванні хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії (ХТЕЛГ) в Україні. Концепція «ХТЕЛГ team» означає мультидисциплінарний підхід до діагностики, а відтак до хірургічного лікування ХТЕЛГ за участю радіолога, пульмонолога, кардіолога, функціонального діагноста, гематолога, невропатолога і серцевого хірурга. З огляду на рідкість захворювання, необхідність застосування високотехнологічних діагностичних засобів, зокрема КТ-ангіографії й ангіопульмонографії, труднощі в оцінці операбельності хворих і технічну вимогливість операцій хворі з ХТЕЛГ підлягають концентрації в так званих референтних центрах. У рамках концепції «ХТЕЛГ team» розроблені конкретні протоколи й «дорожні мапи» як для діагностики, так і для лікування захворювання. Для подолання суб’єктивного фактора при визначенні операбельності хворого з ХТЕЛГ розроблений спеціальний алгоритм, який автори ілюструють клінічним випадком. Новим завданням референтних центрів стало спостереження за хворими з перенесеною тромбоемболією легеневих артерій, які підпадають під щойно утворену дефініцію – постемболічний легеневий синдром. Складовими новоствореного синдрому пропонують вважати ХТЕЛГ і ще одну близьку, але не тотожну ХТЕЛГ патологію, яку назвали хронічне тромбоемболічне захворювання легень. Лікуванням вибору при ХТЕЛГ є операція легеневої тромбендартеректомії. Обов’язковими елементами хірургічного протоколу є створення «сухого» операційного поля за рахунок тимчасових повних зупинок кровообігу в умовах глибокої – до 18 °С – гіпотермії. Досягненням останніх років стали операції при дистальному ураженні легеневих артерій. Успіх операції залежить від анатомічного типу ураження, ступеня дистальної артеріопатії, радикальності втручання, коморбідних факторів. Безпосередні й віддалені результати операції оцінюють як добрі й дуже добрі. Віддалене виживання після операції відчутно краще, ніж при медикаментозному лікуванні.
Висновки. Хворих із підозрою на ХТЕЛГ слід скерувати в референтний експертний центр для підтвердження діагнозу і визначення операбельності. Стандартом діагностики ХТЕЛГ є ангіопульмонографія з одночасним вимірюванням тиску в правих відділах серця, а лікування – ендартеректомія з легеневих артерій.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
ACCF/AHA 2009 Expert сonsensus document on pulmonary hypertension: A Report of the American college of cardiology foundation Task Force on expert consensus documents and the American Heart Association: Developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association // Circulation.– 2009.– Vol. 119 (16).– P. 2250–2294. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192230.
Becattini C., Agnelli G., Pesavento R. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after a first episode of pulmonary embolism // Chest.– 2006.– Vol. 130.– P. 172–175. doi: https://doi.org/10.1378/chest.130.1.172.
Benotti J.R., Ockene I.S., Alpert J.S, Dalen J.E. The clinical profile of unresolved pulmonary embolism // Chest.– 1983.– Vol. 84.– P. 669–678. doi: https://doi.org/10.1378/chest.84.6.669.
Ciurzyński M., Kurzyna M., Kopeć G. et al. A Statement the Polish cardiac society working group on pulmonary Circulation on screening for CTEPH patients after acute pulmonary embolism // Kardiol. Pol.– 2017.– Vol. 75 (6).– P. 620–627. doi: https://doi.org/10.5603/KP.2017.0110.
Couden R. State-of-the-art imaging techniques in chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Proc. Am. Thorac. Soc.– 2006.– Vol. 3.– P. 577–583. doi: https://doi.org/10.1513/pats.200605-119LR.
D’Armini A.M., Morsolini M., Mattiucci G. et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension // JTCVS.– 2014.– Vol. 148.– P. 1005–1011. doi: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.06.052.
Dartevelle P., Fadel E., Mussot S. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Eur. Respir. J.– 2004.– Vol. 23.– P. 637–648. doi: https://doi.org/10.1183/09031936.04.00079704.
Dentali F., Donadini M., Gianni M. et al. Incidence of chronic pulmonary hypertension in patients with previous pulmonary embolism // Thromb. Res.– 2009.– Vol. 124.– P. 256–258. doi: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.01.003.
De Perrot M., Mayer E. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: do we need a new definition? // Eur. Respir. J.– 2014.– Vol. 44.– P. 1401–1403. doi: https://doi.org/10.1183/09031936.00177514.
Fedullo P.F., Auger W.R., Kerr K.M., Rubin L.J. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med.– 2001.– Vol. 345.– P. 1465–1472. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMra010902.
Guérin L, Couturaud F, Parent F et al. Prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acutepulmonary embolism. Prevalence of CTEPH after pulmonary embolism // Thromb. Haemost.– 2014.– Vol. 112.– P. 598–605. doi: https://doi.org/10.1160/TH13-07-0538.
Hoeper M.M., Barbera J.A., Channick R.N. et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol.– 2009.– Vol. 54 (Suppl. 1).– P. 85–96. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.04.008.
Jenkins D., Madani M., Fadel E. et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Eur. Respir. Rev.– 2017.– Vol. 26.– P. 160111. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0111-2016.
Klok F.A., van der Hulle T., Exter P.L. et al. The post-PE syndrome: a new concept for chronic complications of pulmonary embolism // Blood Reviews.– 2014.– Vol. 28 (6).– P. 221–226. doi: https://doi.org/10.1016/j.blre.2014.07.003.
Klok F.A., van Kralingen K.W., van Dijk A.P., Heyning F. Prospective cardiopulmonary screening program to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism // Haematologica.– 2010.– Vol. 95.– P. 970–975. doi: https://doi.org/10.3324/haematol.2009.018960.
Kramm T., Wilkens H., Fuge J. et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany // Heart Lung.– 2020.– May 18.
Lang I.M., Pesavento R., Bonderman D., Yuan J. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolicpulmonary hypertension: a current understanding // Eur. Respir. J.– 2013.– Vol. 41.– P. 462–468. doi: https://doi.org/10.1183/09031936.00049312.
Madani M., Mayer E., Fadel E., Jenkins D. Pulmonary endarterectomy. Patient selection, technical challenges, and outcomes // Ann. Am. Thorac. Soc.– 2016.– Vol. 13 (Suppl. 3).– P. 240–247. doi: https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201601-014AS.
Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry // JTCVS.– 2011.– Vol. 141.– P. 702–710. doi: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.
Miniati M., Monti S., Bottai M. et al. Survival and restoration of pulmonary perfusion in a long-term follow-up of patients after acute pulmonary embolism // Medicine (Baltimore).– 2006.– Vol. 85.– P. 253–262. doi: https://doi.org/10.1097/01.md.0000236952.87590.c8.
Naohiko N., Takeshi N., Tetsuhiro Y. et al. Angioscopic observation in chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after balloon pulmonary angioplasty // J. Cardiovasc. Med.– 2016.– Vol. 17.– P. e129–e131.
Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism // New Engl. J. Med.– 2004.– Vol. 350.– P. 2257–2264. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa032274.
Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry // Circulation.– – Vol. 124.– P. 1973–1981. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008.
Pilato E., Manzo R., Comentale G. Pulmonary embolism and Sars-Cov-2 infection: a new indication for surgical pulmonary endarterectomy? // Heart Lung.– 2020.– Vol. 49 (4).– P. 352. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.05.007.
Ribeiro A., Lindmarker P., Johnsson H. et al. Pulmonary embolism: one-year follow-up with echocardiography doppler and five-year survival analysis // Circulation.– 1999.– Vol. 99.– P. 1325–1330. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.99.10.1325.
Surie S., Gibson N.S., Gerdes V.E. et al. Active search for chronic thromboembolic pulmonary hypertension does not appear indicated after acute pulmonary embolism // Thromb. Res.– 2010.– Vol. 125.– P. e202–e205. doi: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.12.016.
Taboada D., Pepke-Zaba J., Jenkins D. et al. Outcome of pulmonary endarterectomy in symptomatic chronic thromboembolic disease // Eur. Respirat. J.– 2014.– Vol. 44.– P. 1635–1645. doi: https://doi.org/10.1183/09031936.00050114.
Tanabe N., Sugiura T., Tatsumi K. Recent progress in the diagnosis and management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension // Respiratory Investigation.– 2013.– Vol. 51 (3).– P. 134–146. doi: https://doi.org/10.1016/j.resinv.2013.02.005.
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) / N. Galie, M.M. Hoeper, M. Humbert et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Eur. Heart J.– 2009.– Vol. 30 (20).– P. 2493–2537. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317.
Thistlethwaite P., Auger W.R., Madani M.M. et al. Pulmonary thromboendarterectomy combined with other cardiac operations: indications, surgical approach, and outcome // Ann. Thorac. Surg.– 2001.– Vol. 1.– P. 13–18. doi: https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)02686-8.
Thistlethwaite P.A., Mo M., Madani M.M. et al. Operative classification of thromboembolic disease determines outcome after pulmonary endarterectomy // JTCVS.– 2002.– Vol. 124.– P. 1203–1211. doi: https://doi.org/10.1067/mtc.2002.127313.
Wiedenroth C.B., Liebetrau C., Breithecker A. et al. Combined pulmonary endarterectomy and balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension // J. Heart Lung Transplant.– 2016.– Vol. 35.– P. 591–596. doi: https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.10.030.
Wieteska M., Biederman A., Kurzyna M. et al. Outcome of Medically Versus Surgically Treated Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // Clin. Appl. Thromb. Hemost.– 2016.– Vol. 22 (1).– P. 92–99. doi: https://doi.org/10.1177/1076029614536604.