Діагностична та прогностична цінність показників варіабельності глікемії в пацієнтів з обструктивною ішемічною хворобою серця після черезшкірного коронарного втручання
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета роботи – оцінити діагностичну та прогностичну цінності показників варіабельності глікемії в пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) на тлі оптимальної медикаментозної терапії після черезшкірного коронарного втручання.
Матеріали і методи. У дослідженні взяв участь 121 хворий із порушеним обміном глюкози, залежно від наявності ІХС пацієнти були розподілені на дві групи: І група (n=65) – хворі з ІХС, ІІ група (n=56) – без ІХС. Варіабельність глюкози визначали за допомогою системи постійного моніторингу глюкози протягом 6 днів до початку дослідження. Методом вибору реваскуляризації коронарних артерій було черезшкірне коронарне втручання з подальшою оптимальною медикаментозною терапією. Результати дослідження оцінювали за наявністю в пацієнтів клінічних проявів прогресування ІХС та розвитку гострих серцево-судинних подій.
Результати та обговорення. За співвідношенням статей, частотою шкідливих звичок та більшості супутніх захворювань групи були зіставними, середній вік пацієнтів становив 54,2 року. При зіставних початкових значеннях глікованого гемоглобіну (відповідно (7,3±0,9) і (7,5±1,2) %, p=0,29) показники варіабельності глікемії були статистично значуще вищими у хворих з ІХС (середній рівень глюкози – відповідно (8,6±2,1) проти (7,5±1,9) ммоль/л, p<0,05). Протягом спостереження (2 роки) у 20 (16,5 %) пацієнтів, з яких у 17 (14,1 %) в анамнезі була ІХС та у 3 (2,5 %) без попереднього діагнозу ІХС, було виявлено клінічні ознаки прогресування цього захворювання. У 7 (5,8 %) хворих виник гострий коронарний синдром – у 3 (2,5 %) виявлено нестабільну стенокардію, у 3 (2,5 %) – гострий інфаркт міокарда без зубця Q, в 1 (0,8 %) – гострий інфаркт міокарда із зубцем Q. Порівняння частоти розвитку та оцінка відносного ризику прогресування клінічної симптоматики ІХС та розвитку гострих серцево-судинних подій показало, що найбільш значущими факторами були відсоток часу у добі понад 5 %, протягом якого глікемія < 3,9 ммоль/л, та стандартне відхилення рівня глюкози понад 2 ммоль/л.
Висновки. Підвищення варіабельності глікемії (стандартне відхилення рівня глюкози > 2 ммоль/л) та період гіпоглікемії (< 3,9 ммоль) більш як 3 % негативно асоціюються з клінічним прогресуванням ішемічної хвороби серця та розвитком повторних гострих серцево-судинних подій у пацієнтів середнього віку із супутнім цукровим діабетом після черезшкірного коронарного втручання на тлі оптимальної ліпідознижувальної терапії.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Baena-Díez J, Peñafiel J, Subirana I, Ramos R, Elosua R, Marín-Ibañez A, Guembe M, Rigo F, Tormo-Díaz M, Moreno-Iribas C, Cabré J, Segura A, García-Lareo M, Cámara A, Lapetra J, Quesada M, Marrugat J, Medrano M, Berjón J, Frontera G, Gavrila D, Barricarte A, Basora J, García JM, Pavone NC, Lora-Pablos D, Mayoral E, Franch J, Mata M, Castell C, Frances A, Grau M, on behalf of the FRESCO Investigators; Risk of cause-specific death in individuals with diabetes: A competing risks analysis. Diabetes Care. 2016;39(11):1987-95. https://doi.org/10.2337/dc16-0614.
Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, Bosi E, Buckingham BA, Cefalu WT, Close KL, Cobelli C, Dassau E, DeVries JH, Donaghue KC, Dovc K, Doyle FJ 3rd, Garg S, Grunberger G, Heller S, Heinemann L, Hirsch IB, Hovorka R, Jia W, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Levine B, Mayorov A, Mathieu C, Murphy HR, Nimri R, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Rodbard D, Saboo B, Schatz D, Stoner K, Urakami T, Weinzimer SA, Phillip M. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-603. doi: https://doi.org/10.2337/dci19-0028. Epub 2019 Jun 8. PMID: 31177185; PMCID: PMC6973648.
Gerbaud E, Darier R, Montaudon M, Beauvieux MC, Coffin-Boutreux C, Coste P, Douard H, Ouattara A, Catargi B. Glycemic variability is a powerful independent predictive factor of midterm major adverse cardiac events in patients with diabetes with acute coronary syndrome. Diabetes Care. 2019;42(4): 674–81. https://doi.org/10.2337/dc18-2047.
Kannel WB, McGee DL: Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study. Diabetes Care. 1979;2:120–6. DOI: https://doi.org/10.2337/diacare.2.2.120.
Kuroda M, Shinke T, Sakaguchi K, Otake H, Takaya T, Hirota Y, Sugiyama D, Nakagawa M, Hariki H, Inoue T, Osue T, Taniguchi Y, Iwasaki M, Nishio R, Kinutani H, Konishi A, Hiranuma N, Takahashi H, Terashita D, Hirata KI. Effect of daily glucose fluctuation on coronary plaque vulnerability in patients pre-treated with lipid-lowering therapy: a prospective observational study. JACC. 2016;8(6):800–11. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.11.025.
Monnier L, Colette C, Owens DR. The application of simple metrics in the assessment of glycaemic variability. Diabetes & metabolism. 2016;44(4):313–9. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2018.02.008.
Monnier L, Mas E, Ginet C, Michel F, Villon L, Cristol JP, Colette C. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. J Amer Med Assoc. 2016;295(14):1681–7. https://doi.org/10.1001/jama.295.14.1681.
Otowa-Suematsu N, Sakaguchi K, Komada H. Comparison of the relationship between multiple parameters of glycemic variability and coronary plaque vulnerability assessed by virtual histology-intravascular ultrasound. J Diabetes Investig. 2018;9:610–5. doi: https://doi.org/10.1111/jdi.12750.
Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care. 1993;16(2):434-44. DOI: https://doi.org/10.2337/diacare.16.2.434.
Yang HK, Kang B, Lee SH, Yoon KH, Hwang BH, Chang K, Han K, Kang G, Cho JH. Association between hemoglobin A1c variability and subclinical coronary atherosclerosis in subjects with type 2 diabetes. J diabetes and its complications. 2015;29(6):776–82. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.04.008.
Zoungas S, Arima H, Gerstein HC, Holman RR, Woodward M, Reaven P. Effects of intensive glucose control on microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinology. 2017;5:431–7.