Зведений аналіз серії досліджень ТРІУМФ: ефективність використання потрійної фіксованої комбінації антигіпертензивних препаратів у практиці лікарів різних ланок в Україні

Анотація

Мета дослідження – порівняти дані, отримані у дослідженнях серії ТРІУМФ (антигіперТензивна теРапІя в Україні  – оптиМізація артеріального тиску у Фокусі), зокрема ТРІУМФ-1, ТРІУМФ-2, ТРІУМФ-3, для визначення можливих закономірностей та вагомих факторів, що впливають на контроль артеріального тиску (АТ) в пацієнтів, які приймали 2 і більше антигіпертензивних препаратів, та перейшли на використання оригінальної потрійної фіксованої комбінації (ФК) периндоприл + індапамід + амлодипін.
Матеріали і методи. Для проведення зведеного аналізу за даними трьох досліджень серії ТРІУМФ було відібрано дані 5960 пацієнтів. Всі ці дослідження були мультицентровими проспективними та проводились у різні терміни на території України із залученням лікарів загальної практики (ТР-1), спеціалістів-кардіологів (ТР-2) і сімейних лікарів (ТР-3). Відповідно до критеріїв у дослідження могли бути залучені пацієнти з артеріальною гіпертензією (АГ), віком понад 18 років, які за даними анамнезу попередньо приймали 2 або 3 антигіпертензивні препарати не менше ніж 1 місяць, але АТ у них залишався вище ніж 140/90 мм рт. ст. Препаратом вибору для подальшої терапії стала ФК периндоприлу аргініну, амлодипіну та індапаміду – «Трипліксам» («Серв’є», Франція). Тривалість спостереження кожного пацієнта становила 3 місяці. Пацієнти відвідували лікарів через 1–2 тижні, 2 та 3 місяці від початку дослідження та відповідної корекції терапії. До (спостереження?) і через 2 місяці оцінювали показник прихильності до лікування. Окремо проаналізовано використання бета-блокаторів (ББ) в терапії досліджуваної когорти пацієнтів з АГ. Остаточний аналіз містив порівняння даних, отриманих у дослідженнях серії ТРІУМФ.
Результати та обговорення. Застосування ФК периндоприлу аргініну, індапаміду та амлодипіну (П/І/А) дало змогу досягнути цільових рівнів АТ (140/90 і менше) через 2 місяці терапії у 84 % пацієнтів, які попередньо (за даними анамнезу) приймали комбіновану терапію (2 препарати – 65 %, 3 препарати – 35 %). Одним із важливих критеріїв вибору дози потрійної ФК слід вважати вихідні цифри АТ. Чим вищий ступінь АГ, тим вища доза, призначена лікарями. Мінімальна доза ФК П/І/А (5/1,25/5 мг) призначалась при АГ І ступеня – у 62 %, АГ ІІ – у 38 %, АГ ІІІ – у 15 % пацієнтів; максимальна (10/2,5/10 мг) – при АГ І – у 9 %, АГ ІІ – у 15 %, АГ ІІІ – у 43 % залучених у дослідження пацієнтів (р<0,05). Терапія потрійною ФК П/І/А характеризувалася доброю переносимістю: побічні дії спостерігались у 0,63 % (ТР-1), 1 % (ТР-3) та 1,86 % (ТР-2) випадків, що значною мірою зумовлено попереднім застосуванням у обстежених пацієнтів двох (65 %) або трьох (35 %) антигіпертензивних засобів, що входять у ФК. Призначення ББ (n=2012) обумовлювалось не стільки зниженням АТ, скільки наявністю супутньої патології (ішемічна хвороба серця, стенокардія – 33,5 %, серцева недостатність – 28,3 %). Комбінація периндоприл / індапамід / амлодипін з ББ добре переносилась і через 2 місяці прийому у 83,9 % пацієнтів було досягнуто АТ ≤ 140/90 мм рт. ст., а у 9,36 % ≤ 130/80 мм рт. ст. Відзначено суттєве поліпшення прихильності до лікування (ТР-2, ТР-3) у більшості пацієнтів (відповідно 75 та 70 %), що зумовлено високою антигіпертензивною ефективністю, зручністю прийому (одна таблетка замість трьох) та доброю переносимістю оригінальної ФК.
Висновки. Регулярний лікарський нагляд (кардіологи, сімейні лікарі, лікарі загальної практики), висока антигіпертензивна ефективність ФК (цільових рівнів АТ через 2 місяці терапії досягли 84 % пацієнтів), зручність прийому (одна таблетка замість трьох), висока прихильність до лікування, підтверджена в дослідженнях ТР-2, ТР-3 у більшості пацієнтів та добра переносимість оригінальної фіксованої комбінації периндоприлу, індапаміду та амлодипіну обумовили суттєве поліпшення ефективності лікування пацієнтів з АГ.