Характеристика и результаты использования нового метода клинико-эхокардиографической диагностики обструктивной ишемической болезни сердца с расчетом индекса наличия коронарной обструкции

Анотація

Цель – разработать и оценить комбинированный неинвазивный метод выявления обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) с использованием показателей претестовой вероятности ИБС и характеристики сегментарной систолической функции левого желудочка. Обследован 81 пациент с жалобами на боли в области сердца типичного ангинозного и атипичного характера, отсутствием других известных структурных поражений сердца без инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации в анамнезе (64 % мужчин, средний возраст – (56,2±9,9) года). Выборка состояла из исследуемой (обучающей) и проверочной групп (49 и 32 пациента соответственно), сопоставимых между собой по возрасту, соотношению полов и относительной частоте сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемии). Индекс наличия коронарной обструкции (ИНКО) выражали в условных единицах и рассчитывали как отношение претестовой вероятности ИБС к средней скорости систолического сокращения 12 сегментов миокарда, определенной при тканевой импульсной допплерографии. По данным коронароангиографии обструктивные поражения коронарных артерий были диагностированы у 37 пациентов, в том числе у 23 (47 %) больных исследуемой группы и 14 (44 %) – контрольной. ИНКО исследуемой группы составил (7,8±3,8) усл. ед., с бимодальным распределением показателя и дихотомическим значением 8 усл. ед., для которого установлены чувствительность 80 % и специфичность 91 %, площадь под кривой в ROC-анализе – 0,965. Подобные диагностические свойства ИНКО со значениями более 8 усл. ед. были подтверждены при дальнейшем анализе контрольной группы: чувствительность и специфичность составили соответственно 85 и 95 %, площадь под ROC-кривой – 0,971. Предложенный в работе новый комбинированный неинвазивный метод с расчетом ИНКО, который основывается на претестовой вероятности ИБС и результатах тканевой допплерографии, при значениях больше 8 усл. ед. позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировать наличие обструктивных поражений коронарных артерий. Определение ИНКО не является затратным методом и может быть целесообразным на ранних этапах доинвазивной диагностики у больных с подозрением на наличие обструктивной ИБС или таких, которые уже перенесли инвазивные вмешательства, для определения дальнейшей тактики лечения.