Фактори несприятливого перебігу в пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії невисокого ризику
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
TЦя робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0003-4105-1915
Анотація
Мета – визначити фактори, що впливають на госпітальну летальність, у пацієнтів з тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) невисокого ризику.
Матеріали і методи. Було проведено ретроспективний аналіз 635 медичних карток пацієнтів, що були госпіталізовані до КНП «МКЛ № 8» ХМР з 01.01.2017 до 01.01.2023 з діагнозом ТЕЛА, що був верифікований за даними мультиспіральної комп’ютерної томографії легеневих артерій з контрастуванням та/або за даними аутопсій. З-поміж 635 пацієнтів 530 мали невисокий ризик. Пацієнти з невисоким ризиком були розподілені на групи: І – 479 (90,4 %) пацієнтів, що були виписані з покращанням стану, ІІ – 51 (9,6 %) пацієнт, що помер під час госпіталізації. Проаналізовано клініко-анамнестичні, лабораторно-інструментальні параметри. Проведено статистичний аналіз даних.
Результати. Визначено незалежні фактори за даними багатофакторного векторного аналізу, асоційовані з госпітальною смертністю в пацієнтів з ТЕЛА невисокого ризику: наявність фібриляції передсердь (ФП), ожиріння, венозних тромбоемболій (ВТЕ) в анамнезі, нижчі рівні сатурації крові киснем, систолічного артеріального тиску (САТ), вищий рівень тиску в легеневій артерії, частота скорочень серця (ЧСС) ≥ 110 за 1 хв. Також було проведено ROC-аналіз, де було визначено порогові значення чинників, що пов’язані з госпітальною смертністю пацієнтів з ТЕЛА невисокого ризику: САТ ≤ 124 мм рт. ст., ЧСС ≥ 110 за 1 хв, тиск у легеневій артерії ≥ 54 мм рт. ст. Вплив ФП на госпітальну летальність у пацієнтів з ТЕЛА невисокого ризику демонструє модель Каплана – Меєра.
Висновки. Виявлено чинники, що асоціюються з госпітальною смертністю в пацієнтів з ТЕЛА невисокого ризику, а саме: вік ˃ 54 років, САТ ≤ 124 мм рт. ст., наявність ВТЕ в анамнезі, ожиріння, ФП; рівень сатурації крові ≤ 87 %, рівень тиску у легеневій артерії ≥ 54 мм рт. ст., ЧСС ≥ 110 за 1 хв.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Áinle FN, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020 21 Jan;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405.
Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, Greer IA, Heit JA, Hutchinson JL, Kakkar AK, Mottier D, Oger E, Samama MM, Spannagl M. Venous throm-boembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost.2007;98(4):756-64. PMID: 17938798.4.
Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, Blankstein R, Boyd J, Bullock-Palmer RP, Conejo T, Diercks DB, Gentile F, Greenwood JP, Hess EP, Hollenberg SM, Jaber WA, Jneid H, Joglar JA, Morrow DA, O’Connor RE, Ross MA, Shaw LJ. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Nov 30;144(22):e368-e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029.
Ebner M, Sentler C, Harjola VP, Bueno H, Lerchbaumer MH, Hasenfuß G, Eckardt KU, Konstantinides SV, Lankeit M. Outcome of patients with different clinical presentations of high-risk pulmonary embolism. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021 Oct 1;10(7):787-96. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuab038. PMID: 34125186; PMCID: PMC8483764.
Theroux CD, Aliotta JM, Mullin CJ. High-Risk Pulmonary Embolism: Current Evidence-Based Practices. R I Med J (2013). 2019 Dec 2;102(10):43-7.
Elias A, Mallett S, Daoud-Elias M, Poggi JN, Clarke M. Prognostic models in acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016 Apr 29;6(4):e010324. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010324.
Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. https://doi.org/10.1164/rccm.200506-862OC.
Jiménez D, Aujesky D, Moores L, Gómez V, Lobo JL, Uresandi F, Otero R, Monreal M, Muriel A, Yusen RD; RIETE Investigators. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010 Aug 9;170(15):1383-9. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.199. PMID: 20696966.
Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A. Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism. Exp Clin Cardiol. 2013 Spring;18(2):129-38. PMID: 23940438; PMCID: PMC3718593
López-Jiménez L, Montero M, González-Fajardo JA, Arcelus JI, Suárez C, Lobo JL, Monreal M; RIETE Investigators. Venous thromboembolism in very elderly patients: findings from a prospective registry (RIETE). Haematologica. 2006 Aug;91(8):1046-51. PMID: 16885044.
Cash A, Minhas AMK, Pasadyn V, Nazir S, Ariss RW, Gupta R. Trends in pulmonary embolism mortality rates by age group in the United States, 1999–2019, Am Heart J Plus. 2022 Feb 12;13:100103. https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2022.100103. eCollection 2022 Jan.
Hotoleanu C. Association between obesity and venous thromboembolism. Med Pharm Rep. 2020 Apr;93(2):162-168. https://doi.org/10.15386/mpr-1372.
Movahed MR, Khoubyari R, Hashemzadeh M, Hashemzadeh M. Obesity is strongly and independently associated with a higher prevalence of pulmonary embolism, Respir Investig. 2019 Jul;57(4):376-9. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2019.01.003.
Keller K, Hobohm L, Münzel T, Ostad MA, Espinola-Klein C, Lavie CJ, Konstantinides S, Lankeit M. Survival Benefit of Obese Patients With Pulmonary Embolism. Mayo Clin Proc. 2019 Oct;94(10):1960-73 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.04.035.
Eckelt J, Hobohm L, Merten MC, Pagel CF, Eggers AS, Lerchbaumer MH, Stangl K, Hasenfuß G, Konstantinides S, Schmidtmann I, Lankeit M, Ebner M. Long-term mortality in patients with pulmonary embolism: results in a single-center registry. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Jun 14;7(5):100280. https://doi.org/10.1016/j.rpth.2023.100280.
Stein PD, Matta F, Goldman J. Obesity and pulmonary embolism: the mounting evidence of risk and the mortality paradox. Thromb Res. 2011 Dec;128(6):518-23. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2011.10.019.
Enga KF, Rye-Holmboe I, Hald EM, Løchen ML, Mathiesen EB, Njølstad I, Wilsgaard T, Braekkan SK, Hansen JB. Atrial fibrillation and future risk of venous thromboembolism:the Tromsø study. J Thromb Haemost. 2015 Jan;13(1):10-6. https://doi.org/10.1111/jth.12762.
Bikdeli B, Jiménez D, Del Toro J, Piazza G, Rivas A, Fernández-Reyes JL, Sampériz Á, Otero R, Suriñach JM, Siniscalchi C, Martín-Guerra JM, Castro J, Muriel A, Lip GYH, Goldhaber SZ, Monreal M; RIETE Investigators. Association Between Preexisting Versus Newly Identified Atrial Fibrillation and Outcomes of Patients With Acute Pulmonary Embolism. J AmHeart Assoc. 2021 Sep 7;10(17):e021467. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.021467.
Liu D, Shi S, Liu X, Ye T, Wang L, Qu C, Yang B, Zhao Q. Retrospective cohort study of new-onset atrial fibrillation in acute pulmonary embolism on prognosis. BMJ Open. 2021 Sep 22;11(9):e047658. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047658.
Tseluyko V, Yakovleva L, Askierov R, Kurinna M, Kharchenko L, Shylo N. Risk stratification of poor short-term prognosis in patients with high-risk pulmonary embolism. Emergency medicine. 2023;19(5):361-9. https://doi.org/10.22141/2224-0586.19.5.2023.1612. Ukrainian.
Friberg L, Svennberg E. A diagnosis of atrial fibrillation is not a predictor for pulmonary embolism. Thromb Res. 2020 Nov;195:238-42. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.019.