Клінічне і прогностичне значення рівня нейтрофільно-лімфоцитарного співвідношення у хворих на гостру тромбоемболію легеневої артерії

Анотація

Мета роботи – оцінити зв’язок рівня нейтрофільно-лімфоцитарного співвідношення (НЛС) з клінічним перебігом та госпітальним прогнозом тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Матеріали і методи. В дослідження увійшов 291 хворий з діагнозом ТЕЛА, верифікованим за даними мультиспіральної комп’ютерної томографічної ангіографії легеневої артерії (ЛА), з вирахуваним НЛС за даними клінічного аналізу крові. Крім стандартного загальноклінічного та лабораторно-інструментального обстеження, у хворих були оцінені фактори ризику ТЕЛА та ризик ранньої смерті згідно з рекомендаціями ESC 2019. Проведена статистична обробка отриманих даних.
Результати та обговорення. Хворі були поділені за медіаною НЛС: в групу 1 увійшло 145 пацієнтів зі значенням НЛС < 3,4, у групу 2 – 146 пацієнтів із НЛС ≥ 3,4. А також за значенням НЛС, отриманим під час проведення ROC-аналізу для прогнозування смертності протягом госпітального періоду: групу 3 становили 245 хворих із НЛС ≤ 6,75, групу 4 – 46 хворих із НЛС > 6,75. При аналізі демографічних показників виявили, що в групі 2 статистично значущо більше було хворих похилого віку (р=0,02) та чоловічої статі (р=0,037) ніж у групі 1. Незалежно від способу поділу на групи (за медіаною чи за значенням граничної точки НЛС), отримано значуще переважання пацієнтів високого ризику ранньої смерті від ТЕЛА (р<0,001), V класу за PESI (р<0,01) та високого ризику за sPESI (р<0,01), з вищим значенням балів за PESI (р<0,001) в групах з підвищеним рівнем НЛС (НЛС  ≥ 3,4 та НЛС > 6,75). В тих же групах при аналізі результатів об’єктивного обстеження виявлено статистично значущо нижчий рівень сатурації (р<0,0001) та систолічного артеріального тиску (САТ) (р<0,01). При порівнянні лабораторних показників виявлено, що середні рівні лейкоцитів в групах з НЛС ≥ 3,4 та НЛС > 6,75 статистично значущо вищі (р<0,001), а рівень тропоніну І статистично значущо вищий (р=0,02) тільки в групі з НЛС > 6,75. Кореляційний аналіз показав статистично значущо прямий зв’язок рівня НЛС з віком, частотою скорочень серця (ЧСС), розміром правого передсердя (ПП), кінцевосистолічним розміром лівого шлуночка (КСР ЛШ), середнім тиском у ЛА, рівнем лейкоцитів, тропоніну І, зростанням ризику ранньої смерті від ТЕЛА та госпітальною летальністю, а також зворотний зв’язок з рівнем сатурації, САТ, фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ)  та гемоглобіну. 
Висновки. Встановлений зв’язок між рівнем НЛС та клініко-анамнестичними показниками у хворих із ТЕЛА. Серед хворих із НЛС вище медіани (≥ 3,4) переважали хворі похилого віку, чоловічої статі, пацієнти високого ризику зі статистично значущо вищими балами за PESI. Встановлений прямий зв’язок рівня НЛС з віком, ЧСС, розміром ПП, КСР ЛШ, середнім тиском у ЛА, рівнем лейкоцитів, тропоніну І, зростанням ризику ранньої смерті від ТЕЛА та госпітальною летальністю, а також зворотний зв’язок з рівнем сатурації, САТ, ФВ ЛШ та гемоглобіну. НЛС > 6,75 пов’язаний з несприятливим прогнозом – смертю в госпітальний період, а також з вищим рівнем тропоніну І, маркером дисфункції правого шлуночка.