Порівняння результатів ендоваскулярного протезування аорти та оптимальної медикаментозної терапії в пацієнтів із неускладненою дисекцією низхідного відділу грудної аорти типу В
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
TЦя робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0009-0004-8489-8280
Анотація
Мета роботи – охарактеризувати клінічні події та порівняти результати, отримані в пацієнтів, яким проводили ендоваскулярне протезування грудної аорти (thoracic endovascular aortic repair – TEVAR) разом з оптимальною медикаментозною терапією (ОМТ) та яким тільки ОМТ.
Матеріали і методи. У проведене ретроспективне дослідження залучені дорослі пацієнти (від 18 років), госпіталізовані в ДУ «Інститут серця МОЗ України» в період 2018–2024 рр. з приводу розшарування низхідного відділу грудної аорти. Залежно від методу лікування розшарування низхідного відділу грудної аорти усіх пацієнтів було розподілено на дві групи: група А – пацієнти, яким початково призначили TEVAR з ОМТ; та група Б – пацієнти, яким початково призначили ОМТ.
Результати. Перебіг госпітального періоду статистично значущо не відрізнявся між групами дослідження, за винятком кількості загальних хірургічних ускладнень у пацієнтів групи А – 4 (10,00 %). Тривалість госпіталізації була статистично значущо нижчою в пацієнтів групи А порівняно з пацієнтами групи Б (10,5 (8,00;12,0) доби проти 12,0 (10,25;14,0) доби, р=0,001). Значення систолічного та діастолічного артеріального тиску в групах А і Б були статистично значущо нижчими порівняно з вихідними значеннями на всіх етапах протягом 3 років спостереження. У пацієнтів групи А спостерігали збільшення діаметра істинного просвіту на (15,90±7,65) мм, тоді як у пацієнтів групи Б – зменшення на (3,80±3,43) мм, що становило статистично значущу відмінність між групами дослідження (р=0,002). У групі А пізні аортальні події були статистично значущо рідше на 26,7 % (р=0,025) порівняно з групою Б. Аналіз 3-річної летальності показав, що в пацієнтів групи А вона була нижчою порівняно з групою Б на 18,3 % (р=0,032).
Висновки. Проведення TEVAR разом з ОМТ характеризувалося кращими показниками щодо ремоделювання низхідної аорти та нижчим рівнем пізніх аортальних ускладнень порівняно з ізольованою ОМТ. Необхідно й надалі проводити рандомізовані дослідження для аналізу віддалених результатів.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
McClure RS, Brogly SB, Lajkosz K, Payne D, Hall SF, Johnson AP. Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: a population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2254-64.e4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.11.105.
MacGillivray TE, Gleason TG, Patel HJ, et al. The Society of Thoracic Surgeons/American Association for Thoracic Surgery clinical practice guidelines on the management of type B aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(4):1231-49. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.11.091.
Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation. 2009;120(25):2519-28. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408.
Brunkwall J, Kasprzak P, Verhoeven E, et al. Endovascular repair of acute uncomplicated aortic type B dissection promotes aortic remodelling: 1 year results of the ADSORB trial [published correction appears in Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jul;50(1):130. Böckler, D [removed]; von Tenng-Kobligk, H [corrected to von Tengg-Kobligk, H]]. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(3):285-91. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.05.012.
Qin YL, Wang F, Li TX, Ding W, Deng G, Xie B, Teng GJ. Endovascular repair compared with medical management of patients with uncomplicated type B acute aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2016;67(24):2835-42. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.578.
Fattori R, Montgomery D, Lovato L, Kische S, Di Eusanio M, Ince H, Eagle KA, Isselbacher EM, Nienaber CA. Survival after endovascular therapy in patients with type B aortic dissection: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(8):876-82. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.05.00.
Xiang D, Kan X, Liang H, Xiong B, Liang B, Wang L, Zheng C. Comparison of mid-term outcomes of endovascular repair and medical management in patients with acute uncomplicated type B aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(1):26-36.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.11.127.
Munshi B, Doyle BJ, Ritter JC, Jansen S, Parker LP, Riambau V, Bicknell C, Norman PE, Wanhainen A. Surgical Decision Making in Uncomplicated Type B Aortic Dissection: A Survey of Australian/New Zealand and European Surgeons. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(2):194-200. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.04.005.
Gulayin PE, Beratarrechea A, Poggio R, Gibbons L, Nejamis A, Santero M, Rubinstein A, Irazola V. Blood Pressure Association with the 8-Item Morisky Medication Adherence Scale in Hypertensive Adults from Low-Resource Primary Care Settings: Results from a Prospective Cohort Nested within a Randomised Controlled Trial. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2023;30(3):281-8. https://doi.org/10.1007/s40292-023-00580-7.
Li L, Jiao Y, Zou J, Zhang X, Yang H, Ma H. Thoracic Endovascular Aortic Repair versus Best Medical Treatment for High-Risk Type B Intramural Hematoma: A Systematic Review of Clinical Studies. Ann Vasc Surg. 2018;52:273-9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.03.010.
Schepens MAAM. Type B aortic dissection: new perspectives. J Vis Surg. 2018;4:75. Published 2018 Apr 23. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.03.16.
Tjaden BL Jr, Sandhu H, Miller C, Gable D, Trimarchi S, Weaver F, Azizzadeh A. Outcomes from the Gore Global Registry for Endovascular Aortic Treatment in patients undergoing thoracic endovascular aortic repair for type B dissection. J Vasc Surg. 2018;68(5):1314-23. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.03.391.
Garbade J, Jenniches M, Borger MA, Barten MJ, Scheinert D, Gutberlet M, Walther T, Mohr FW. Outcome of patients suffering from acute type B aortic dissection: a retrospective single-centre analysis of 135 consecutive patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(3):285-92. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.02.038.
Elefteriades JA, Lovoulos CJ, Coady MA, Tellides G, Kopf GS, Rizzo JA. Management of descending aortic dissection. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):2002-19. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00428-2.
Song C, Lu Q, Zhou J, Yu G, Feng X, Zhao Z, Bao J, Feng R, Jing Z. The new indication of TEVAR for uncomplicated type B aortic dissection. Medicine (Baltimore). 2016;95(25):e3919. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003919.
Hysa L, Khor S, Starnes BW, et al. Cause-specific mortality of type B aortic dissection and assessment of competing risks of mortality. J Vasc Surg. 2021;73(1):48-60.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.04.499.
Iannuzzi JC, Stapleton SM, Bababekov YJ, Chang D, Lancaster RT, Conrad MF, Cambria RP, Patel VI. Favorable impact of thoracic endovascular aortic repair on survival of patients with acute uncomplicated type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2018;68(6):1649-155. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.04.034.
de Oliveira-Filho AD, Morisky DE, Neves SJ, Costa FA, de Lyra DP Jr. The 8-item Morisky Medication Adherence Scale: validation of a Brazilian-Portuguese version in hypertensive adults. Res Social Adm Pharm. 2014;10(3):554-61. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2013.10.006.