Корекція дисфункції нирок у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета – вивчити й оцінити корекцію показників функції нирок у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка на тлі лікування фіксованою комбінацією мельдонію з гамма-бутиробетаїном (ГББ). Обстежено
24 пацієнтів із стабільною ХСН та зниженою (< 40 %) фракцією викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) ІІ–ІV функціонального класу за NYHA. Серед них 17 осіб мали ішемічну хворобу серця, 5 осіб – дилатаційну кардіоміопатію. Усім пацієнтам проводили загальноклінічні обстеження, визначали рівні креатиніну, азоту сечовини, сечової кислоти, рівень добової мікроальбумінурії (МАУ), розраховували швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) за допомогою рівняння CKD-EPI. Ультразвукову діагностику вазодилатаційної функції ендотелію плечової артерії проводили за допомогою проби з реактивною гіперемією. На тлі стандартного лікування пацієнти отримували фіксовану комбінацію мельдонію з ГББ у дозі 2 таблетки тричі на добу (кожні 8 год) протягом 4 тиж. На тлі 4-тижневого прийому комбінації 360 мг мельдонію та 120 мг ГББ тричі на добу у хворих зареєстровано значуще поліпшення за рівнями креатиніну та ШКФ. Рівні сечової кислоти плазми крові хворих статистично значущо не змінилися. Не зафіксовано статистично значущого впливу на частоту скорочень серця та рівень систолічного артеріального тиску у хворих. Виявлено статистично значуще зменшення рівня добової МАУ та рівня азоту сечовини плазми крові. Відзначено статистично значуще поліпшення вазодилатаційної функції ендотелію. У пацієнтів з ХСН та зниженою ФВЛШ приєднання до стандартної схеми фармакотерапії мельдонію в дозі 360 мг з ГББ у дозі 120 мг супроводжувалося поліпшенням показників ниркової функції: статистично значущим зниженням рівня креатиніну крові, зростанням ШКФ, зменшенням рівнів азоту сечовини та добової МАУ. Зазначене лікування покращує вазодилатаційну функцію ендотелію за відсутності статистично значущого впливу на рівень систолічного артеріального тиску та частоту скорочень серця. Отримані дані обґрунтовують доцільність клінічних досліджень вивчення впливу комбінації мельдонію з ГББ на клінічний прогноз пацієнтів із ХСН та супутньою ренальною дисфункцією.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Voronkov LH, Shkurat IA, Besaha YeM. Endothelium-dependent vasodilatation and its prognostic value in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal [Ukraine J of Card.] 2005;6:23–30(in Ukr.)
Voronkov LH, Dudnyk HIe. Renal dysfunction in chronic heart failure. Sertseva nedostatnist [Heart failure]. 2017;2:25–29 (in Ukr.)
Voronkov LH, Mazur ID, Ilnytska MR, Vaida LS. Correction of endothelium dysfunction as a present- day direction in preventive vascular
Medicine. Krovoobih ta hemostaz [Blood circulation and hemostasis].2015;2:5–6. (in Ukr.).
Voronkov LH, Shkurat IA, Besaha YeM. Treatment of endothelial dysfunction as a key link in a cardiovascular and cerebrovascular pharmacotherapy: the urgency of new approaches. Ukr.kard.zhurnal [Ukraine J of Card.] 2006;1:48–5(in Ukr.).
Komarova OV, Smyrnov YE, Kucherenko AH. Endotelian dysfuction in children with chronic kidney dssease. Rossyiskyi pedyatrycheskyi zhurnal. [Russian Pediatric J]. 2012;5:23–26 (in Russ.).
Kudriakova AS. Correction of endothelial dysfunction in patients with chronic kidney disease: avtoref. 2013:3. (in Russ.).
Nefrolohyia: rukovodstvo dlia vrachei / pod red. YE Tareevoi. M.: Medytsyna, 2000. (in Russ.).
Saiakste N.Y, Dzyntare M. Ya., Kalvynsh YIa. The role of NO induction in the mechanism of action of the Kapikor cytoprotector - the original regulator of endothelial function. Medychni perspektyvy [Medical perspectives], 2012. XVII(2):1–7. (in Russ.).
Sirenko YuM, Radchenko HD, Hranich VM. Renal function in patients with arterial hypertension: methods evaluation and treatment strategy. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal [Ukraine J of Card]. 2005;4:9–17. (in Ukr.).
Sukhovershyn RA. Metabolyzm arhynyna y eho metylyrovannыkh analohov v fyzyolohycheskykh uslovyiakh y pry ostrom povrezhdenyy pochek u krus: avtoref. 2012;3–4(in Russ.)
Shabalyn AV, Rahyno YuY, Liubymtseva SA. Effect of cytoprotection on oxidative processes and endothelial function in elderly patients with ischemic heart disease. Ratsyonalnaia farmakoterapyia [Rational pharmacotherapy]. 2006;3:32–36 (in Ukr.)
Annuk M, Zilmer M, Lind L, Linde T, Fellström B. Oxidative stress and endothelial function in chronic renal failure. J. Am. Soc. Nephrol. 2001;12: 2747–2750.
Celermajer DS, Sorensen RE, Bull C, Robinson J, Deanfield JE. Endothelium-dependent dilatation in the systemic arteries of asymptomatic subjects relates to coronary risk factors and their interaction. J Am Coll Cardiol. 1994;24:1468–74.
Cleland JG, Chiswell K, Teerlink JR, Stevens S, Fiusant M, Giverts, MM, Davison BA, Mansoor GA, Ponikovski P, Voors AA, Cotter G, Metra M, Massie BM, O'Connor CM. Predictors of postdischange outcomes from information acquired shortly after admission for acute heart failure: a report from the Placebo-Controlled Randomaized Study of nhe selective A1 Adenosine Receptor Antagonist Rolofilline for patients Hospitalized With Acute Decompensated Yeart Failure and Volume Overload to Assess Treatment Effect on Congestion and Renal Function (PROTECT) Study. Circ Heart Fai. 2014;7:76-87. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.01.067
Damman K., Testani J.M. The kidney in heart failure: an update. Europ. Heart J. 2015;6:1437–1444.
Damman K, Valente MA, A Voors AA, O'Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur.Heart J.2014;35:455–469. doi.org/10.1093/eurheartj/eht386
Feuerstein GZ, Poste G, Ruffolo RR, Cynthia Perreault-Micale, Roger J Hajjar, Djamel Lebeche, Klara Skiroman, George Jabbour,4Angelia A Doye, Michael X Lee, Nancy Laste, and Judith K Gwathmey Carvedilol update III: rationale for use in congestive heart failure. Drugs Today.1995;31 (Suppl. F):1-23. DOI: 10.1186/1472-6793-3-6
Fisher D, Rossa S, Landmesser U, Spiekermann S, Engberding N, Hornig B, Drexler H. Endothelian dysfunction in patients with chronic heart failure is independently associated with increased incidence of hospitalization or death. Europ. Heart J. 2005;1:65–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi001
Green D, Kalra P.A. Renal dysfunction. In: Oxford textbook of Heart Failure. Ed.: Mg Donagh T.A., Gardner R.S., Clark A., Dargie H.J. – Oxford Univ. Press, 2011. p.304–312.
Hilledge HL, Girbers AR, de Kam PJ, Boomsma F, de Zeeuw D, Charlesworyh A, Hampton JR, van Veldhuisein DJ. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation. 2000;102:203–210. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580506
Ignaro LJ. Experimental evidences of nitric oxide-dependent vasodilatory activity of nebivolol, a third generation beta-blocker. Blood Pressure.2004;13(Suppl.1):2–16. DOI: 10.1345/aph.1G708
Jackson CE, Solomon SD, Gerstein HC, Zetterstrand S, Olofeson B, Michelson EL. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance. Lancet. 2009;374:543–550.
Kang DH, Kanellis J, Hugo C, Truong L, Anderson S, Kerjaschki D, Schreiner GF, Johnson RJ. Role of the microvascular endotheliu in progressive renal disease. J Am SocNephrol. 2002;13:806–816.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical Practice Disease. Kidney inter., 2012;Suppl. 1–150.
Lazarus JM, Bourgoignie JJ, Buckalew VM, Greene T, Levey AS, Milas NC, Paranandi L, Peterson JC, Porush JG, Rauch S, Soucie JM, Stollar C. Achivement and safety of low blood pressure goal in chronic renal disease. Modification of diet in renal disease study. Hypertension. 1997;29:641–650.
Levey AS. A new question to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;15:604–612.
Maxwell AP, Ong HY, Nicholls DP. Influence of progressive renal function in chronic heart failure. Eur. J. Heart Failure. 2002;4:125–130. doi: 10.6061/clinics/2013(03)R01
Medcalf EA, Newmann DJ, Gorman ED. Rapid, robust method for measuring low concentration of albumin in urine. Clin Chem. 1999;3:p. 446–449.
Metra M, Gotter G, Gheougihiade M, Cas L, Voors A. The role of the kidney in heart failure. Heart Failure. 2012;33:2135–2142. doi: 10.1093/eurheart/ehs205.
Myers GL, Miller WG, Coresh J, Fleming J, Greenberg N, Greene T, Hostetter T, Levey AS, Panteghini M, Welch M, Eckfeldt JH Reccommtndations for Improving Serum Creatinine Measurement . Clin Chem. 2006;52:5–18. DOI: 10.1373/clinchem.2005.0525144
Nohria A, Hasselblad V, Stebbins A, Pauly DF, Fonarow GC, Shah M, Yancy CW, Califf RM, Stevenson LW, Hill JA. Cardiorenal interactions: insights from the ESCARE trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(13):1268–1274.
Shestakova MV, Gozhenko AI, Kuznetsova HS, Kuznetsova KS, Kuznyetsov SH, Byts TM. The role of the tissue renin-angiotensinaldosterone system in the development of metabolic syndrome, diabetes mellitus and its vascular complications. Diabetes mellitus. 2010; 3:14–19 DOI: https://doi.org/10.22141/2307-1257.7.1.2018.122215.
Silverberg DS. Anemia, chronic renal disease and congestive heart failure – the cardio renal anemia syndrome: the need of cooperation between cardiologists and nephrologists. Int. Urol. Nephrol. 2006;38:295–310.
Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, Krumholz HM. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis J.Am.Coll.Cardiol.2006;47(10):1987–1996. doi:10.1016/j.ccl.2010.04.004
Stehouwer CD, Henry RM, Dekker JM, Nijpels G, Heine RJ, Bouter LM Microalbuminuria is associated with impaired brachial artery, flow-mediated vasodilation in elderly individuals without and with diabetes: further evidence for a link between microalbuminuria and endothelial dysfunction. Kidn. Int Suppl. 2004;92:42–44. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.09211.x
Testani JM, Cappola TP, Brensinger CM, Shannone RP, Kimmel SE. Interaction between loop diuretic-associated mortality and blood urea nitrogen concentration in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2011;58:375–382. doi: [10.1016/j.jacc.2011.01.052
Wal RMA, Asselbergs FW, Plokker HWT, Smild TDJ, Lok D, van Veldhuisen DJ High prevalence of microalbuminuria in chronic heart failure patients. J Card Fail. 2005;11:602–606.
Wayne D. Comper Mechanisms of microalbuminuria. Pathology. 2010;42:19. doi: 10.3109/00313021003600606.
Zima T. Laboratorna diagnostika. Galen. 2002.p.25–28.