Гіпонатріємія при серцевій недостатності: частота виявлення, клінічне значення та методи корекції
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
TЦя робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0002-3563-9627
Анотація
Гіпонатріємія – це електролітне порушення, яке визначається як зниження концентрації натрію в сироватці крові менше ніж 135 ммоль/л, це найбільш поширена електролітна аномалія в госпіталізованих пацієнтів. Частота виявлення гіпонатріємії варіюється залежно від закладу охорони здоров’я, клінічних обставин і використовуваного визначення гіпонатріємії, але може сягати 30 % пацієнтів у деяких дослідженнях. Поширеність гіпонатріємії, за даними досліджень, зростає. За тривалістю гіпонатріємія класифікується як гостра (до 48 годин) та хронічна (понад 48 годин). Ступінь тяжкості гіпонатріємії класифікується за рівнем іонів натрію: тяжка – рівень натрію сироватки становить < 125 ммоль/л; середня – 125–129 ммоль/л; легка – 130–134 ммоль/л. Гостра серцева недостатність є поширеним станом, який часто призводить до госпіталізації. Лікування має бути спрямоване на основну причину серцевої недостатності та адекватне усунення застійних явищ. З цією метою перевагу надають петльовим діуретикам, які мають потенційні побічні ефекти, зокрема і гіпонатріємію. Лікувальні підходи до корекції гіпонатріємії можуть бути різними: з використанням специфічних та неспецифічних препаратів, з додаванням або сечогінних препаратів, або додаткової рідини, але головне – це своєчасно діагностувати цей електролітний розлад та досить швидко нормалізувати показники натрію в крові хворих. Швидкість нормалізації рівня натрію знов-таки має бути не дуже повільною, але й не дуже швидкою, бо це призводить до ускладнень. Гіпонатріємія у хворих на серцеву недостатність – це дуже тяжке ускладнення, але своєчасна корекція дефіциту натрію запобігає несприятливим наслідкам.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Epidemiology of hyponatremia. Semin Nephrol. (2009) 29:227-38. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2009.03.004
Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Incidence and prevalence of hyponatremia. Am J Med. 2006;119:30-5. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.05.005
Mannesse CK, Vondeling AM, van Marum RJ, van Solinge WW, Egberts TCG, Jansen PAF. Prevalence of hyponatremia on geriatric wards compared to other settings over four decades: a systematic review. Ageing Res Rev. 2013;12:165-73. https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.04.006
Shapiro DS, Sonnenblick M, Galperin I, Melkonyan L, Munter G. Severe hyponatraemia in elderly hospitalized patients: prevalence, aetiology and outcome. Intern Med J. 2010;40:574-80. https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2010.02217.x
Rittenhouse KJ, To T, Rogers A, Wu D, Horst M, Edavettal M, et al. Hyponatremia as a fall predictor in a geriatric trauma population. Injury. 2015;46:119-23. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.06.013
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W, Nagler E; Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014 Feb 25;170(3):G1-47. https://doi.org/10.1530/EJE-13-1020
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thompson CJ. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013 Oct;126(10 Suppl 1):S1-42. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.07.006
Lu H, Vollenweider P, Kissling S and Marques-Vidal P (2020) Prevalence and Description of Hyponatremia in a Swiss Tertiary Care Hospital: An Observational Retrospective Study. Front. Med. 7:512. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00512
Workeneh BT, Meena P, Christ-Crain M, Rondon-Berrios H. Hyponatremia Demystified: Integrating Physiology to Shape Clinical Practice. Adv Kidney Dis Health. 2023 Mar;30(2):85-101. https://doi.org/10.1053/j.akdh.2022.11.004
Javaloyes P, Miró Ò, Gil V, Martín-Sánchez FJ, Jacob J, Herrero P, et al. Clinical phenotypes of acute heart failure based on signs and symptoms of perfusion and congestion at emergency department presentation and their relationship with patient management and outcomes. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1353-65. https://doi.org/10.1002/ejhf.1502
Simonaviсius J, Knackstedt C, Brunner-La Rocca H-P. Loop diuretics in chronic heart failure: how to manage congestion? Heart Failure Rev. 2019;24:17-30. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9735-7
Mondellini GM, Verbrugge FH. Evaluation and Management of Hyponatremia in Heart Failure. Current Heart Failure Reports. 2024;21:252-61. https://doi.org/10.1007/s11897-024-00651-3
Simonavičius J, Knackstedt C, Brunner-La Rocca H-P. Loop diuretics in chronic heart failure: how to manage congestion? Heart Fail Rev. 2019;24(1):17-30. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9735-7
Nguyen MK, Kurtz I. Quantitative interrelationship between Gibbs-Donnan equilibrium, osmolality of body fluid compartments, and plasma water sodium concentration. J Applied Physiology. 2006;100(4):1293-1300. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01274.2005
Rice WJ, et al. Structure of Na+, K+-ATPase at 11-Å Resolution: Comparison with Ca2+-ATPase in E1 and E2 States. Biophysical J. 2001);80(5):2187-2197. https://doi.org/10.1016/S0006-3495(01)76191-7
Verbrugge FH, Dupont M, Steels P, Grieten L, Swennen Q, Tang W, Mullens W. The kidney in congestive heart failure: ‘are natriuresis, sodium, and diuretics really the good, the bad and the ugly?’ Eur J Heart Fail. 2014;16:133-42. https://doi.org/10.1002/ejhf.35
Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, Manto MU, Decaux G. Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadi-ness, and attention deficits. Am J Med. 2006;119:71.e1-71.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.09.026
Albabtain M, Brenner MJ, Nicklas JM, Hummel SL, McCormickMP, Pawlowski JL, Remington TL, Gure TR, Dorsch MP, Bleske BE. Hyponatremia, cognitive function, and mobility in an outpatient heart failure population. Med Sci Monit. 2016;22:4978-85. https://doi.org/10.12659/msm.898538
Lang Zhao, Xuemei Zhao, Xiaofeng Zhuang et al., Hyponatremia and lower normal serum sodium levels are associated with an increased risk of all-cause death in heart failure patients. Nursing Open. 2023;10(I-6):3437-4154. https://doi.org/10.1002/nop2.1638
Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Greenberg BH, O’Connor CM, Lilin She, Yancy CW, Young J, Fonarow GC, on behalf of the OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators, Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure: an analysis from the OPTIMIZE-HF registry. Eur Heart J. April 2007;28(8):980-988. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl542)
Rodriguez M, Hernandez M, Cheungpasitporn W, Kashani KB, Riaz I, Rangaswami J, et al. Hyponatremia in heart failure: pathogenesis and management. Curr Cardiol Rev. 2019;15(4):252-61. https://doi.org/10.2174/1573403X15666190306111812
Tada Y, Nakamura T, Funayama H, Sugawara Y, Ako J, Ishikawa S, Momomura S. Early development of hyponatremia implicates short- and long-term outcomes in ST-elevation acute myocardial infarction. Circ J. 2011;75:1927-1933. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0945
Klein L, O’Connor CM, Leimberger JD, Gattis-Stough IL, Felker GM, Adams KF Jr, Califf RM, Gheorghiade M. Low serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure. Circulation. 2005;111:2454–2460. https://doi.org/https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000165065.82609.3D
Gheorghiade M, Rossi JS, Cotts W, Shin DD, Hellkamp AS, Piña IL, Fonarow GC, DeMarco T, Pauly DF, Rogers J. Characterization and prognostic value of persistent hyponatremia in patients with severe heart failure in the ES-CAPE Trial. Arch. Intern. Med. 2007;167;(18):1998-2005. https://doi.org/10.1001/archinte.167.18.1998
Orso F, Fabbri G, Maggioni AP. Epidemiology of heart failure. Handb Exp Pharmacol. 2017;243:15–33. https://doi.org/10.1007/164_2016_7
Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–96. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2
Zhao W, Qin J, Lu G, Wang Y, Qiao L, Li Y. Association between hyponatremia and adverse clinical outcomes of heart failure: current evidence based on a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2023 Dec 22;10. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1339203
Singh P, Arora S, Singh D, Kalra S, Singh A, Arora U, Mittal N, Goyal MK, Kaur S, Kalra E. Hyponatremia and Outcome: Is Severity More Important Than Etiology? Cureus. 2023 Aug 1;15(8):e42808. https://doi.org/10.7759/cureus.42808
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Piepoli MF, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Skibelund AK; ESC Scientific Document Group; 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 21 Sep 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, et al., JAMA Intern Med. 2025 Jan 1;185(1):38-51. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2024.5981
Goldsmith SR. Efficacy and safety of conivaptan in acute decompensated heart failure: A dose-ranging pilot study. J Card Fail. 2006;12(Supp. 6):S72. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2006.06.244
Ghali JK, Koren MJ, Taylor JR, et al. Efficacy and Safety of Oral Conivaptan: A V1A/V2 Vasopressin Receptor Antagonist, Assessed in a Randomized, Placebo-Controlled Trial in Patients with Euvolemic or Hypervolemic Hyponatremia. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2145-52. https://doi.org/10.1210/jc.2005-2287
Doggrell SA. Tolvaptan (Otsuka). Curr Opin Investig Drugs. 2004;5:977-83.
Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC, et al. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: The EVEREST outcome trial. JAMA. 2007;297:1319-31. https://doi.org/10.1001/jama.297.12.1319
Gheorghiade M, Konstam MA, Burnett JC, et al. Short-term clinical effects of tolvaptan, an oral vasopressin antagonist, in patients hospitalized for heart failure: The EVEREST clinical status trials. JAMA. 2007;297:1332–43. https://doi.org/10.1001/jama.297.12.1332