Характеристика коронарного судинного русла, структурно-функціонального стану серця та ендотелійзалежної вазодилатації у хворих молодого віку з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Мета роботи – виявити особливості коронарного русла, структурно-функціонального стану серця та ендотелійзалежної вазодилатації у хворих молодого віку з гострим коронарним синдромом (ГКС) з елевацією сегмента ST.
Матеріали і методи. Проаналізовано дані інструментального обстеження хворих, госпіталізованих у відділення реанімації та інтенсивної терапії, в період з 2000 до 2015 р. з діагнозом ГКС з елевацією сегмента ST. Залежно від віку хворих розподілили на дві групи: 1-ша – пацієнти віком менше 45 років, 2-га – пацієнти віком 45 років і старші. Коронароангіографію (n=300) виконували в перші години після госпіталізації. Ехокардіографію (n=302), пробу з потокозалежною вазодилатацією (n=174) проводили у 1-шу та на 7-му добу.
Результати та обговорення. У хворих старшого віку частіше відзначали виникнення гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у басейні правої коронарної артерії (ПКА) (33,3 проти 20,3 %; p=0,037), а також багатосудинне ураження коронарних артерій (12,0 проти 4,8 %; р=0,048). Хворі 1-ї групи характеризувалися меншою частотою гемодинамічно значущих уражень коронарних судин (p<0,001) та менш вираженими порушеннями ліпідного спектра. Також хворі 1-ї групи мали меншу товщину міжшлуночкової перегородки – (10,7±1,5) проти (11,6±1,6) мм; p=0,024. Хворі молодого віку початково мали кращу діастолічну функцію за показником Е/А (1,29±0,40 проти 1,00±0,52; p=0,008). На 7-му добу у хворих 1-ї групи відзначено більш виражене зростання фракції викиду та кінцеводіастолічного індексу (КДІ) лівого шлуночка (7,6 проти 3,4 %; p<0,05), ніж у пацієнтів 2-ї групи. Пацієнти молодого віку мали тенденцію до збільшення КДІ > 10 %, у динаміці, у 39,7 проти 27,8 % старшого віку (p=0,053), менший приріст діаметра плечової артерії ((4,7±4,1) проти (6,7±5,1) %; p<0,05), але більш швидке поліпшення ендотеліальної функції в динаміці спостереження (104 проти 23 %; p<0,05).
Висновки. У хворих з ГІМ молодого віку відсоток ураження коронарних артерій не відрізняється від такого в пацієнтів старшого віку, але в них частіше виявляється незначуще стенозування коронарних артерій (р<0,001) та рідше виникнення ГІМ у басейні ПКА (р=0,037). Пацієнти молодого віку із багатосудинними ураженнями коронарних артерій мають значні порушення ліпідного спектра крові. Показники внутрішньосерцевої гемодинаміки не відрізнялися між віковими групами на вихідному рівні, проте перебіг ГІМ у хворих молодого віку характеризувався тенденцією до розвитку ранньої післяінфарктної дилатації (p=0,053). Хворі молодого віку мали гірші показники ендотелійзалежної вазодилатації, ніж пацієнти старшого віку (р<0,043), хоча в динаміці спостереження приріст діаметра плечової артерії статистично значуще збільшувався (p<0,05).
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Parkhomenko OM, Amosova KM, Dziak HV, Knyshov HV, Kovalenko VM, Netiazhenko VZ, Koval OA, Kopytsia MP, Sokolov YuM, Todurov BM, Tashchuk VK, Shumakov VO, Irkin OI, Sokolov MIu, Holoborodko BI, Kozhukhov SM, Lutai YaM, Shumakov OV. Guidelines of the Association of cardiologist of Ukraine for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Ukrainskyi Kardiolohichnyi Zhurnal [Ukrainian Cardiology Journal ] 2013; supplement 3 (in Ukr.).
Shiller N, Osipov M.A. “Klinicheskaya ekhokardiografiya” - 2-e izd. M. : Praktika,2005.p.62–73. (in Russ).
Appleton CP, Jensen JL, Hatle LK, Oh JK. Doppler evaluation of left and right ventricular diastolic function: a technical guide for obtaining optimal flow velocity recordings. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997;10:271–91. http://doi.org/10.1016/s0894-7317(97)70063-4
Bajaj S, Shamoon F, Gupta N, Parikh R, Parikh N, Debari VA, Hamdan A, Bikkina M. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults: who is at risk? Coron Artery Dis. 2011;22(4):238–244. http://doi.org/10.1097/MCA.0b013e3283452e7f.
Brunner H, Cockcroft JR, Deanfield J, Donald A, Ferrannini E, Halcox J, Kiowski W, Lüscher TF, Mancia G, Natali A, Oliver JJ, Pessina AC, Rizzoni D, Rossi GP, Salvetti A, Spieker LE, Taddei S, Webb DJ; Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. Endothelial function and dysfunction. Part II: Association with cardiovascular risk factors and diseases. A statement by the Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2005; 23:233–246. http://doi.org/10.1097/00004872-200502000-00001
Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE. Non - invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111–1115. http://doi.org/10.1016/0140-6736(92)93147-f
Chen SM, Tsai TH, Hang CL, Yip HK, Fang CY, Wu CJ, Guo GB. Endothelial dysfunction in young patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Heart Vessels 2011;26(1):2–9. http://doi.org/10.1007/s00380-010-0017-0
Choudhury L, Marsh JD. Myocardial infarction in young patients. Am J Med 1999; 107:254–61. http://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)00218-1
Egred M, Viswanathan G, Davis GK. Myocardial infarction in young adults. Postgrad. Med J 2005;81:741–745. http://doi.org/10.1136/pgmj.2004.027532
Fournier JA., Sanchez A, Quero J, Fernandez-Cortacero JA, Gonzalez-Barrero A. Myocardial infarction in men aged 40 years or less: a prospective clinical-angiographic study. Clin.Cardiol.1996;19:631–636. http://doi.org/10.1002/clc.4960190809
Garoufalis S, Kouvaras G, Vitsias G, Perdikouris K, Markatou P, Hatzisavas J, et al. Comparison of angiographic findings, risk factors, and long term follow-up between young and old patients with a history of myocardial infarction. Int J Cardiol. 1998;67(1):75–80.) http://doi.org/10.1016/s0167-5273(98)00194-6
Hoit BD, Gilpin EA, Henning H, Maisel AA, Dittrich H, Carlisle J, Ross J Jr. Myocardial infarction in young patients: an analysis by age subsets. Circulation 1986;74:712–721. http://doi.org/10.1161/01.cir.74.4.712
Hosseini SK, Soleimani A, Karimi AA, Sadeghian S, Darabian S, Abbasi SH, Ahmadi SH, Zoroufian A, Mahmoodian M, Abbasi A. Clinical features, management and in-hospital outcome of ST elevation myocardial infarction (STEMI) in young adults under 40 years of age. Monaldi Arch. Chest. Dis. 2009;72:71–76. http://doi.org/10.4081/monaldi.2009.331
Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise J, Solomon S, Spencer KT, St John Sutton M, Stewart W; American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification . Eur J Echocardiography 2006; 7:79–108. http://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014
Luscher TF, Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator. Atherosclerosis 1995;118 Suppl:81–90. http://doi.org/10.1016/0021-9150(95)90076-4
Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2011;3:e442. http://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442
Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update. Eur Heart J2013;34:3028–3034.) http://doi.org/10.1093/eurheartj/eht356
Office of National Statistics. Weekly incidence of heart attacks.http://www.statistics.gov.uk/morbidity/cardiovasculardiseases
Sinha R1, Fisch G, Teague B, Tamborlane WV, Banyas B, Allen K, Savoye M, Rieger V, Taksali S, Barbetta G, Sherwin RS, Caprio S. Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity. N Engl J Med 2002;346:802–10. http://doi.org/10.1056/nejmoa012578
Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, Di Mario C, Dickstein K, Ducrocq G, Fernandez-Aviles F, Gershlick AH, Giannuzzi P, Halvorsen S, Huber K, Juni P, Kastrati A, Knuuti J, Lenzen MJ, Mahaffey KW, Valgimigli M, van 't Hof A, Widimsky P, Zahger D. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33:2569–2619. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215.
Tanriverdi H1, Evrengul H, Tanriverdi S, Turgut S, Akdag B, Kaftan HA, Semiz E. Improved endothelium dependent vasodilation in endurance athletes and its relation with ACE I/D polymorphism. Circ J. 2005;69:1105–1110 http://doi.org/10.1253/circj.69.1105
Thijssen DH1, Black MA, Pyke KE, Padilla J, Atkinson G, Harris RA, Parker B, Widlansky ME, Tschakovsky ME, Green DJ. Assessment of flow - mediated dilation in humans: a methodological and physiological guideline. American journal of physiology 2011;300:2–12. http://doi.org/10.1152/ajpheart.00471.2010
Veludo ET, Marques VC, Simoes MV, Furuta MS, Figueiredo GL, Viviani LF, et al. Clinical profile, coronary angiography findings and early outcome in young patients with acute myocardial infarction in the thrombolytic era. Arq Bras Cardiol. 1997;68(6):401–5. http://doi.org/10.1016/j.rbciev.2015.01.007
Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G. Myocardial infarction in young adults: angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry). J Am Coll Cardiol. 1995;26:654–661. http://doi.org/10.1016/0735-1097(95)00254-2