Острый коронарный синдром без стойкой элевации сегмента ST на электрокардиограмме: клинико-анамнестические факторы неблагоприятного прогноза госпитального периода
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Цель – изучить факторы риска неблагоприятного прогноза и выделить группы больных с высокой степенью риска развития осложнений течения острого коронарного синдрома (ОКС). Обследовали 490 больных, госпитализированных с ОКС без стойкой элевации сегмента ST на ЭКГ (74,49 % мужчин и 25,51 % женщин, средний возраст – (58,78±0,44) года), у которых дестабилизация клинического состояния носила острый характер и возникла не более чем за 72 ч до поступления в стационар. Диагноз острого инфаркта миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардии устанавливали на основании данных клинических, электрокардиографических и биохимических обследований, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ. Выявляли анамнестические и клинические факторы, влияющие на течение госпитального периода. Конечными точками (КТ) исследования, кроме клинических признаков течения этого периода, были дополнительно сформированные комбинированные КТ: ИМ/сердечно-сосудистая смерть (ССС)/возвратная стенокардия (ВС), ИМ/ССС/острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), ИМ/ССС/ОЛЖН/ВС. Среди включенных в исследование пациентов большинство имели артериальную гипертензию (77,35 %) и ИБС (72,04 %) в анамнезе, в том числе перенесенный ИМ – 43,06 %, курили на момент госпитализации 34,08 % больных, 53,88 % были курильщиками в прошлом, избыточная масса тела выявлена у 16,53 % лиц, сахарный диабет 2-го типа – у 16,12 %. Около 35 % пациентов постоянно принимали ацетилсалициловую кислоту до госпитализации. ОЛЖН, ИМ, смерть выявлялись с одинаковой частотой, независимо от пола. ВС чаще развивалась у женщин, чем у мужчин (соответственно 46,4 и 29,3 % случаев; Р<0,001). Желудочковые нарушения ритма чаще развивались у мужчин (соответственно 15,1 и 6,4 % случаев; Р<0,05). Наиболее значимые различия в развитии осложнений госпитального периода наблюдались в группах больных моложе 55 лет. К факторам неблагоприятного прогноза госпитального периода у больных с ОКС без элевации сегмента ST можно отнести сахарный диабет у мужчин, ИБС, хроническую сердечную недостаточность и артериальную гипертензию в анамнезе. Риск развития ВС, ИМ/ССС/ВС и ИМ/ССС/ОЛЖН/ВС существенно выше у женщин, чем у мужчин, тогда как желудочковые нарушения ритма статистически значимо чаще развиваются у мужчин. Наиболее значимые гендерные отличия в развитии осложнений госпитального периода наблюдаются в группах больных моложе 55 лет.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Benjamin E, Virani S, Callaway C, Chamberlain A, Chang A, Cheng S, Chiuve S, Cushman M, Delling F, Deo R, de Ferranti S, Ferguson J, Fornage M, Gillespie C, Isasi C, Jimnez M, Jordan L, Judd S, Lackland D, Lichtman J, Lisabeth L, Liu S, Longenecker C, Lutsey P, Mackey J, Matchar D, Matsushita K, Mussolino M, Nasir K, O'Flaherty M, Palaniappan L, Pandey A, Pandey D, Reeves M, Ritchey M, Rodriguez C, Roth G, Rosamond W, Sampson U, Satou G, Shah S, Spartano N, Tirschwell D, Tsao C, Voeks J, Willey J, Wilkins J, Wu J, Alger H, Wong S, Muntner P. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67-e492.
Canto J, Kiefe C, Rogers W, Peterson E, Frederick P, French W, Gibson M, Pollack C, Ornato J, Zalenski R, MD, Penney J, Tiefenbrunn A, Greenland P. Number of coronary heart disease risk factors and mortality in patients with first myocardial infarction. JAMA 2011;306(19):2120–2127.
Cunningham MA, Lee TH, Cook EF, Brand DA, Rouan GW, Weisberg MC, Goldman L. The effect of gender on the probability of myocardial infarction among emergency department patients with acute chest pain: a report from the Multicenter Chest Pain Study Group. J Gen Intern Med 1989;4:392–398.
Demirovic J, Blackburn H, McGovern PG, Luepker R, Sprafka JM, Gilbertson D. Sex differences in early mortality after acute myocardial infarction (the Minnesota Heart Survey). Am J Cardiol 1995;75:1096–1101.
Dittrich H, Gilpin E, Nicod P, Cali G, Henning H, Ross JJr. Acute myocardial infarction in women: influence of gender on mortality and prognostic variables. Am J Cardiol 1988;62:1–7.
Giugliano RP, Cannon C, Blazing M, Nicolau J, Corbaln R, Spinar J, Park J, White J, Bohula E, Braunwald E. IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) investigators benefit of adding ezetimibe to statin therapy on cardiovascular outcomes and safety in patients with versus without diabetes mellitus: results from IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial). Circulation 2018;137(15): 1571–1582.
Greenland P, Reicher-Reiss H, Goldbourt U, Behar S. In-hospital and 1-year mortality in 1524 women after myocardial infarction: comparison with 4315 men. Circulation 1991;83:484–491.
Griffith D., Hamilton K., Isles J. Early and late mortality after myocardial infarction in men and women: prospective observational study. Heart 2005;91:305–307.
Hochman JS, McCabe CH, Stone PH, Becker RC, Cannon CP, DeFeo-Fraulini T, Thompson B, Steingart R, Knatterud G, Braunwald E. Outcome and profile of women and men presenting with acute coronary syndromes: a report from TIMI IIIB. TIMI Investigators. Thrombolysis in Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 1997;30:141–148.
Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, Weaver WD, White HD, Van de Werf F, Aylward P, Topol EJ, Califf RM. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators. N Engl J Med 1999;341:226–232.
Maynard C, Litwin PE, Martin JS, Weaver WD. Gender differences in the treatment and outcome of acute myocardial infarction: results from the Myocardial Infarction Triage and Intervention Registry. Arch Intern Med 1992;152:972–976.
McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med 2011;124:40–47.
Murabito JM, Evans JC, Larson MG, Levy D. Prognosis after the onset of coronary heart disease: an investigation of differences in outcome between the sexes according to initial coronary disease presentation. Circulation 1993;88:2548–2555.
Roe M, Chen A, Thomas L, Wang TY, Alexander KP, Hammill BG, Gibler WB, Ohman EM, Peterson ED. Predicting long-term mortality in older patients after non-ST-segment elevation myocardial infarction: the CRUSADE long-term mortality model and risk score. Am Heart J 2011;162(5):875–883.
Roffi M, Patrono C, Collet J, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37(3):267–315.
Sowers J. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch Intern Med 1998;158(6):617–621.
Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, Cohen-Solal A, Aumont MC, López-Sendón J, Budaj A, Goldberg RJ, Klein W, Anderson FA Jr; Global Registry of Acute Coronary Events Investigators. Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Circulation 2004;109:494–499.
Terkelsen CJ, Lassen JF, Norgaard BL, Gerdes JC, Jensen T, Gotzsche LB, Nielsen TT, Andersen HR. Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. Eur Heart J 2005;26:18–26.
Vaccarino V, Parsons L, Peterson E, Rogers W, Kiefe C, CantoJ, Sex differences in mortality after acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2009; 169(19):1767–1774.
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364(9438):937–952.