Вибір блокатора ренін-ангіотензин-альдостеронової системи для лікування серцевої недостатності при гострому міокардиті
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
TЦя робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
https://orcid.org/0000-0003-0904-7406
Анотація
Мета – оцінити ефективність сакубітрилу/валсартану та еналаприлу для лікування серцевої недостатності (СН) у хворих з тяжким перебігом міокардиту зі зниженою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) на основі динамічного аналізу структурно-функціонального стану серця.
Матеріали і методи. Дослідження ґрунтується на результатах обстежень 90 хворих із тяжким перебігом гострого міокардиту (ГМ) зі зниженою ФВ ЛШ ≤ 40 %. Хворі були розподілені на 2 групи: 1-ша група – 48 хворих із ГМ, які в комплексі терапії СН отримували інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ) еналаприл; 2-га група – 42 хворих із ГМ, які в комплексі оптимальної медикаментозної терапії СН замість еналаприлу отримували комбінацію сакубітрил/валсартан. Усім хворим проводили тест із 6-хвилинною ходьбою, ехокардіографію (ЕхоКГ) зі спекл-трекінг методикою, магнітно-резонансну томографію (МРТ) серця. Обстеження проводили тричі: в 1-й місяць від початку симптомів ГМ до призначення медикаментозної терапії, через 6 та 12 місяців спостереження. Частина пацієнтів з 1-ї групи, а саме 25 (52,1 %) хворих, в яких застосування іАПФ виявилось неефективним, через 6 місяців була переведена на прийом комбінації сакубітрил/валсартан (1А група).
Результати та обговорення. Через 6 місяців лікування у хворих 2-ї групи порівняно з 1-ю були кращі показники структурно-функціонального стану серця, що характеризують скоротливу здатність та об’єм порожнини ЛШ, більші величини ФВ та поздовжньої глобальної деформації ЛШ відповідно на 13,7 та 26,2 %, менший на 13,2 % індекс кінцеводіастолічного об’єму (іКДО) ЛШ, а також менша на 21,7 % кількість сегментів ЛШ, в яких на МРТ серця виявляли відстрочене контрастування. Через 6 місяців прийому комбінації сакубітрил/валсартан у хворих 1А групи також було досягнуто покращення структурно-функціонального стану серця: величини ФВ та поздовжньої глобальної деформації ЛШ зросли на 19,2 % та 27,9 % відповідно, а іКДО ЛШ зменшився на 19,0 %; кількість сегментів ЛШ, у яких при проведенні МРТ серця визначалось відстрочене контрастування, зменшилась на 30,7 %. За допомогою регресійного аналізу було встановлено комплекс факторів, що визначають пріоритетність призначення комбінації сакубітрил/валсартан як стартової терапії у хворих із тяжким перебігом міокардиту: наявність зниженої ФВ ЛШ ≤ 40 %; виражене зниження поздовжньої та циркулярної глобальної деформації ЛШ ≤ 8,5 та ≤ 9,0 % відповідно; виражена дилатація ЛШ – іКДО ЛШ ≥ 102 мл/м2; наявність ІІІ функціонального класу СН або вище; наявність відстроченого контрастування в ≥ 5,0 сегментах ЛШ за даними МРТ серця.
Висновки. У хворих з тяжким перебігом міокардиту комбінація сакубітрил/валсартан призначена як стартова терапія показала більшу ефективність порівняно з іАПФ щодо поліпшення скоротливої здатності і зменшення дилатації ЛШ, а також покращання функціонального класу СН. Визначено комплекс факторів, що засвідчують доцільність призначення комбінації сакубітрил/валсартан як стартової терапії сСН у хворих із ГМ.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Kovalenko VM, Lutai MI, Sirenko YuM, Sychov OS, editors. Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia: klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia. 6th ed. Kyiv: Chetverta khvylia; 2023. s. 159-64, 321-55. Ukrainian.
Kovalenko V M, Nesukay EG, Cherniuk SV, Kozliuk AS, Kirichenko RM. [Diagnosis and treatment of myocarditis. Recommendations of the Ukrainian Association of Cardiology]. Ukr J Cardiol. 2021 Sep. 9;28(3):67-88. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2021.3.6788. Ukrainian.
Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, Basso C, Birnie DH, Brambatti M, Friedrich MG, Klingel K, Lehtonen J, Moslehi JJ, Pedrotti P, Rimoldi OE, Schultheiss HP, Tschöpe C, Cooper LT Jr, Camici PG. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy. Circ Heart Fail. 2020;13:e007405. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007405.
Bolla GB, Fedele A, Faggiano A, Sala C, Santangelo G, Carugo S. Efects of Sacubitril/Valsartan on biomarkers of fbrosis and infammation in patients with heart failure with reduced ejection fraction. BMC Cardiovasc Disord. 2022; 22:217. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02647-0.
Brociek E, Tymi´nska A, Giordani AS, Caforio AL, Wojnicz R, Grabowski M, Oziera´nski K. Myocarditis: Etiology, Pathogenesis, and Their Implications in Clinical Practice. Biology. 2023;12:874. https://doi.org/10.3390/biology12060874.
Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, Fu M, Heliö T, Heymans S, Jahns R, Klingel K, Linhart A, Maisch B, McKenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM; European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis: a position statement of the ESC Working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.
Cemin R, Casablanca S, Foco L, Schoepf E, Erlicher A, Di Gaetano R, Ermacora D. Reverse Remodeling and Functional Improvement of Left Ventricle in Patients with Chronic Heart Failure Treated with Sacubitril/Valsartan: Comparison between Non-Ischemic and Ischemic Etiology. J Clin Med. 2023;12:621. https://doi.org/10.3390/jcm12020621.
Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, Kramer CM, Carbone I, Sechtem U, Kindermann I, Gutberlet M, Cooper LT, Liu P, Friedrich MG. Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation: Expert recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3158-76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.072.
Gao Q, Yi W, Gao C, Qi T, Li L, Xie K, Zhao W, Chen W. Cardiac magnetic resonance feature tracking myocardial strain analysis in suspected acute myocarditis: diagnostic value and association with severity of myocardial injury. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):162. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03201-2.
Gräni C, Eichhorn C, Bière L, Murthy VL, Agarwal V, Kaneko K, Cuddy S, Aghayev A, Steigner M, Blankstein R, Jerosch-Herold M, Kwong RY. Prognostic value of cardiac magnetic resonance tissue characterisation in risk stratifying patients with suspected myocarditis. JACC. 2017;70(16):1964-76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.08.050.
Hernandez AV, Pasupuleti V, Scarpelli N, Malespini J, Banach M, Bielecka-Dabrowa AM. Efficacy and safety of sacubitril/valsartan in heart failure compared to renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Arch Med Sci. 2023;3:565-76. https://doi.org/10.5114/aoms/159113.
Hundley WG, Bluemke DA, Finn JP, Flamm SD, Fogel MA, Friedrich MG, Ho VB, Jerosch-Herold M, Kramer CM, Manning WJ, Patel M, Pohost GM, Stillman AE, White RD, Woodard PK. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American college of cardiology foundation task force on the expert consensus documents. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(23):2614-62. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.011.
Hutt E, Kaur S, Jaber WA. Modern tools in cardiac imaging to assess myocardial inflammation and infection. Eur Heart J Open. 2023;3(2):oead019. https://doi.org/10.1093/ehjopen/oead019.
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification in adults: an update from the American Society of echocardiography and European Asssociation of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-38. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.
Liang W, Xie BK, Ding PW, Wang M, Yuan J, Cheng X, Liao YH, Yu M. Sacubitril/Valsartan Alleviates Experimental Autoimmune Myocarditis by Inhibiting Th17 Cell Differentiation Independently of the NLRP3 Inflammasome Pathway. Front Pharmacol. 2021;12:727838. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.727838.
Mandoli GE, Cameli M, Pastore MC, Loiacono F, Righini FM, D’Ascenzi F, Focardi M, Cavigli L, Lisi M, Bisleri G, Dokollari A, Bernazzali S, Maccherini M, Valente S, Henein MY. Left ventricular fibrosis as a main determinant of filling pressures and left atrial function in advanced heart failure. Eur Heart J – Cardiovasc Imaging. 2024;25(4):446-53. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead340.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368.
Shi YJ, Yang CG, Qiao WB, Liu YC, Dong GJ. Sacubitril/valsartan attenuates myocardial inflammation, hypertrophy, and fibrosis in rats with heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Pharmacol. 2023;961:176170. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2023.176170.
Tschöpe C, Ammirati E, Bozkurt B, Caforio ALP, Cooper LT, Felix SB, Hare JM, Heidecker B, Heymans S, Hübner N, Kelle S, Klingel K, Maatz H, Parwani AS, Spillmann F, Starling RC, Tsutsui H, Seferovic P, Van Linthout S. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-93. https://doi.org/10.1038/s41569-020-00435-x.
Tschöpe C, Diez J. Myocardial fibrosis as a matter of cell differentiation: opportunities for new antifibrotic strategies. Eur Heart J. 2019;40:979-81. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy307.
Zannad F, Ferreira JP. Is Sacubitril/Valsartan Antifibrotic? J Am Coll Cardiol. 2019;73(7):807-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.041.
Zhang M, Zou Y, Li Y, Wang H, Sun W, Liu B. The history and mystery of sacubitril/ valsartan: From clinical trial to the real world. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1102521. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1102521.
Zile MR, O’Meara E, Claggett B, Prescott MF, Solomon SD, Swedberg K, Packer M, McMurray JJV, Shi V, Lefkowitz M, Rouleau J. Effects of Sacubitril/Valsartan on Biomarkers of Extracellular Matrix Regulation in Patients With HFrEF. J Am Coll Cardiol. 2019;73(7):795-806. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.042.