Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения за пациентами, перенесшими острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и ургентное стентирование венечных артерий

Анотація

Цель – определить основные клинико-функциональные характеристики у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), особенности поражения венечного русла, гендерные и возрастные характеристики, состояние внутрисердечной гемодинамики в зависимости от времени проведения перкутанного коронарного вмешательства; оценить конечные точки в течение одного года. Проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены 108 пациентов со STEMI в период с февраля по май 2015 г. Больным были выполнены коронароангиография и стентирование венечных артерий, все они проходили лечение и были выписаны из отделения инфаркта миокарда и восстановительного лечения. Анализировали срок проведения вмешательства после развития STEMI, клинические, анамнестические, возрастные, гендерные особенности, эхокардиографические показатели, состояние венечного русла по данным коронароангиографии, виды проведенного вмешательства. Конечные точки (смертельные исходы, развитие повторного нефатального инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, инсульты, желудочно-кишечные кровотечения) анализировались через 12 мес после развития STEMI и были доступны у 100 (92,6 %) из 108 пациентов. Результаты проведенного исследования показали что половине пациентов эндоваскулярное вмешательство при STEMI проводится в период до 3,5 ч, в оптимальные сроки (до 2 ч) – только 20,4 %, от 2 до 6 часов – 60 % пациентов. Только у 47 % пациентов отмечена полная реваскуляризация, но у 40 % имеют место стенозы ≥ 70 % в других артериях, а у 14 % пациентов выявлено тяжелое поражение венечного русла с необходимостью проведения аортокоронарного шунтирования, у 4 % – формирование больших аневризм левого желудочка с тромбообразованием. Гендерными особенностями были старший (на десять лет) возраст женщин, бóльшая частота сопутствующей артериальной гипертензии и сахарного диабета К пациентам с низким риском по критериям PAMI-II относились только 33 % пациентов, имевших перспективу ранней выписки из стационара. На протяжении одного года 3 % пациентов умирает от повторных фатальных инфарктов, причем категорию умерших составляют лица с одно- или двухсосудистым поражением и стентированием инфарктобусловившей артерии. Только у 1/3 пациентов, которым показано проведение аортокоронарного шунтирования, операцию выполняют на протяжении года. Данные регистра позволяют оценить характеристики больных со STEMI при проведении коронарных вмешательств, а также ближайшие (при выписке из стационара) и отдаленные (годичные) результаты лечения.